Par la définition même de l'obstruction intermittente, le bilan d'imagerie peut être normal quelque soit la technique d'imagerie si celle-ci est réalisée en dehors d'une période douloureuse ou dans des conditions de diurèse faible ou normale. L'objectif sera d'abord d'affirmer la nature obstructive des symptômes. L'autre objectif sera de préciser la nature de l'obstacle, notamment la notion d'un vaisseau polaire.

Uroscanner

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade C
  • Dose III
  • Sensibiliser la recherche d'une obstruction intermittente avec une épreuve d'hyperdiurèse : injection de furosémide avant l'injection de produit de contraste. Intérêt dans les syndromes de jonction avec la recherche d'un vaisseau polaire.
  • Définition : Uroscanner : L’exploration tomodensitométrique des reins et des voies urinaires fait appel à des protocoles différents suivant le diagnostic suspecté : · sans injection (recherche de lithiase, de calcifications, densité de base d’une tumeur...) · après injection : (phases artérielle, néphrographique, excrétoire). Le radiologue doit savoir utiliser ces différentes phases (au besoin en les couplant) pour parvenir au diagnostic, en irradiant le moins possible. Le terme d’ « uroscanner » est réservé à l’exploration des voies excrétrices, donc à une phase tardive, couplée à une hyperdiurèse le plus souvent obtenue par une injection préalable de furosémide.

Uro-IRM

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade C
  • Dose 0
  • Sensibiliser la recherche d'une obstruction intermittente avec une épreuve d'hyperdiurèse : injection de furosémide avant l'injection de produit de contraste. Intérêt dans les syndromes de jonction avec la recherche d'un vaisseau polaire.

Scintigraphie rénale

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade C
  • Dose I
  • La scintigraphie rénale dynamique permet l'évaluation de la fonction relative des reins en cas d'obstruction. Sensibiliser la recherche d'une obstruction intermittente par une épreuve d'hyperdiurèse : étude fonctionnelle avec étude de la vidange.

Echographie des voies urinaires

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade C
  • Dose 0
  • L'échographie, si elle ne montre pas de dilatation en dehors des périodes douloureuses, peut être indiquée en période douloureuse ou après épreuve d'hyperdiurèse.

Urographie intraveineuse (UIV)

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose II
  • L'UIV pourrait être envisagée après avis spécialisé, en cas de négativité des examens recommandés (scanner et/ou IRM), avec intérêt des manœuvres posturales et positionnelles (debout) qui ne peuvent être faites avec les autres techniques. Elle peut être réalisée en période douloureuse pour affirmer ou infirmer l'origine obstructive des douleurs intermittentes.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 - 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 - 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/