L'ECG c'est:

  • L’activité électrique des cellules myocardiques
  • Un nœud sinusal doué d’automatisme et de conductivité
  • 12 dérivations:
    • 6 périphériques(3 unipolaires et 3 bipolaires) : D1, D2; D3, aVR, aVL et aVF
    • et 6 précordiales: V1, V2, V3, V4, V5 et V6
  • Une dérivation est un œil qui regarde le courant
    • si le courant vient vers lui : Positive
    • si le courant s’éloigne de lui : Négative
    • si le courant stagne : Iso-électrique
  • Une morphologie (sens, durée et amplitude)
    • sens : direction prédominante du courant
    • durée : conduction
    • amplitude : quantité de matière stimulée + quantité de matière traversée
  • Un tracé où 1 cm = 1 m V et 25 mm = 1 seconde
  • Une succession d’ondes PQRST ± U, dans laquelle aVR est toujours négative (classique erreur inversion des dérivations lors de la pose)

Indications

  • Symptôme possiblement cardiaques: douleur thoracique, dyspnée, palpitations, lipothymie, syncope
  • Manifestation cardio-vasculaire: tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier, souffle cardiaque, insuffisance cardiaque, HTA, OMI
  • Bilan préopératoire

Interprétation

  • Fréquence
    • évaluable par le durée R-R: 5mm(= 1 carreau) --> 300/min; 10--> 150/min; 15 --> 100/min; 20-->75/min; 25-->60/min; 30-->50/min
    • bradycardie FC < 60/min ; tachycardie FC > 100/min
  • Rythme
    • régulier ou non
    • sinusal ou non sinusal (sinusal= onde P monomorphe positive sur toute dérivation sauf aVR, toujours suivie d'un QRS et précédant chaque QRS)
  • Axe
    • perpendiculaire aux dérivations où QRS est isodiphasique (+ = - )
    • parallèle à la dérivation dans laquelle QRS est le plus grand

  • Conduction: BAV I, BAV II, BAV III, bloc de branche droit, bloc de branche gauche, hémibloc antérieur gauche, hémibloc postérieur gauche
  • Hypertrophie: auriculaire gauche, auriculaire droit, ventriculaire gauche, vendtriculaire droit
  • Ischémie: sus décalage ST, onde T

 ECG normal de l'adulte

ECG normal de l’adulte

P

Durée < 0,10s, amplitude <0,25 mV en D2

Positive en D1, D2, VL, V3-V6

Négative en VR

PR

Iso-électrique

Durée = 0,12-0,20s

QRS

Durée < 0,10s

Axe = -30° +110°

Q < 0,04s: physiologique en D1, VL, VR, V5, V6, pas en V1, V2

Croissance progressive de l’onde R de V1 à V3

R/S < 1 en V1-V2; R/S > 1 en V5-V6

Sokolow < 35mm (SV1 + RV5 ou RV6)

ST

Iso-électriique

QT

Durée 0,35-0,50s selon la fréquence cardiaque à comparer au QT corrigé: règle ECG ou QTc= QTc/Racine RR

T

Asymétrique (ascension douce, descente raide)

Sommet arrondi

Positive en D1, D2, VL, V2-V6

Négative en VR

Variable dans les autres dérivations

U

Petite ou absente

Sources: Collège des enseignants de cardiologie et maladie vasculaire, ECG pour les Nuls (Dr.Gottwales)