Indications
L’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) n’est pas recommandé en première intention en raison de son manque de sensibilité et de spécificité pour l’identification du micro-organisme en cause.
- Pneumopathies communautaires et broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO) :
L’ECBC peut être cependant effectué en 2e intention, quand surviennent des complications, souvent liées à l’inefficacité du traitement initial.
- Pneumopathies nosocomiales
- Pneumopathies de l’immunodéprimé
Prélèvement
Le prélèvement doit être le moins contaminé possible par l’abondante flore oropharyngée.
Le mieux serait d’obtenir des prélèvements distaux protégés par fibroscopie ± LBA (lavage bronchoalvéolaire) mais ces prélèvements ne sont pas réalisables en pratique ambulatoire.
Expectoration: Le recueil de l’expectoration doit respecter un protocole rigoureux : il doit se faire dans un flacon stérile, le matin au réveil, après rinçage bucco-dentaire à l’eau du robinet, au cours d’un effort de toux aidé si besoin d’une kinésithérapie
Autres prélèvements : Urines : pour recherche d’antigènes solubles de legionelle.
Conditions de transport
L’acheminement doit être effectué le plus rapidement possible au laboratoire afin d’éviter la prolifération des bactéries commensales aux dépens des bactéries pathogènes fragiles telle que Streptococcus pneumoniae.
Interprétation
- Principales espèces bactériennes en cause :
- Pneumopathies d’origine communautaire : S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, B. catarrhalis, si suspicion de pneumopathie atypique, rechercher en plus : L. pneumophila, Coxiella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia pneumoniae.
- Exacerbations aiguës de bronchite chronique : S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, B. catarrhalis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, autres bactéries à Gram négatif...
- L’interprétation prend en compte la qualité du prélèvement, l’examen microscopique et les seuils significatifs suivants (hors mucoviscidose) :
examens microscopique / expectoration
| Nb de cellules/champ microscopique (objectif x 100) | Interprétation (selon les critères de Bartlett) | ||
| C.épithéliales | Leucocytes | ||
| > 25 | > 25 | Contamination salivaire - prélèvement rejeté | |
| > 25 | > 25 | Réaction inflammatoire - contamination salivaire | |
| 10-25 | > 25 | Prélèvement acceptable | |
| < 10 | > 25 | Prélèvement adapté | |
Culture / Seuil de significativité :
- Expectoration : ≥ 10^7 UFC /ml (1 à 2 espèces uniquement)
- Aspiration trachéale : ≥ 10^5 UFC /ml
origines «salivaires» : staphylocoques à coagulase négative, steptocoques alphahémolytiques (autres que S. pneumoniæ), les corynébactéries, les Neisserria spp. commensales.
l’état commensal : S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus