Traitements Médicamenteux
| Médicaments | Dose | Si vomissement | |
| Avt chimio (J1) | Après chimio | ||
| Chimio Hautement émétisante | Ajouter à la prochaine cure | ||
| Aprépitant (voie orale-Emend®, MSD) Fosaprépitant (voie i.v.-IVEmend®, MSD) | Voie orale : 125 mg, 1 h avant Voie i.v. : 115 mg, 30 min avant | Voie orale uniquement : 80 mg le matin de j2 et j3 | Soit une benzodiazépine la veille au soir de j1, le matin et le soir de j1 à j4. Soit un anti-D2 en perfusion continue pendant la chimiothérapie |
| Granisétron (Kytril®, Roche ou génériques) | Voie i.v. : 3 mg, 30 min avant Voie orale : 2 mg, 1 h avant | ||
| Ondansétron (Zophren®, GSK ou génériques) | Voie i.v. : 8 à 16 mg, 30 min avant Voie orale : 16 mg, 1 h avant | ||
| Dexaméthasone | Voie i.v. : 12 mg, 30 min avant Voie orale : 12 mg, 1 h avant | Voie i.v. : 8 mg de j2 à j4 Voie orale : 8 mg de j2 à j4 | |
| Chimio moyennement émétisante | Ajouter à la prochaine cure | ||
| Aprepitant (voie orale-Emend®, MSD) fosaprépitant (voie i.v.-IVEmend®, MSD) | Voie orale : 125 mg, 1 h avant Voie i.v. : 115 mg, 30 min avant | Voie orale uniquement : 80 mg le matin de j2 et j3 | |
| Granisétron (Kytril®, Roche ou génériques) | Voie i.v. : 3 mg, 30 min avant Voie orale : 2 mg, 1 h avant | ||
| Ondansétron (Zophren®, GSK ou génériques) | Voie i.v. : 8 à 16 mg, 30 min avant Voie orale : 8 mg, 1 h avant et 12 h après | ||
| Dexaméthasone | Voie i.v. : 12 mg, 30 min avant Voie orale : 12 mg, 1 h avant | Voie i.v. : 8 mg à j2 et j3 Voie orale : 8 mg à j2 et j3 | |
| Chimio faiblement émétisante | Ajouter à la prochaine cure | ||
| Dexaméthasone | Voie i.v. : 12 mg, 30 min avant Voie orale : 12 mg, 1 h avant | Soit un anti-5-HT3, soit un anti-D2 | |
Chimiothérapie et sévérité des nausées vomissements
| Très faiblement | Faiblement | Moyennement | Hautement |
| Risque de NVCI < 10 % | Risque de NVCI entre 10 et 30 % | Risque de NVCI entre 31 et 90 % | Risque de NVCI > 90 % |
| Avastin Erbitux Bléomycine Melphalan-prednisone Nabelvine i.v Nexavar Sutent Torisel Vectibix | Tous les 21 ou 28 j Alimta CYTA-BOM Hycamtin Muphoran Mitoxantrone Paclitaxel Taxol-avastin Taxotère Taxotère-navelbine Tous les 7 ou 14 j Schémas de 5-FU Herceptin Gemzar Gemzar-nabelvine Gemzar-taxotère LV5FU2 LV5FU2-nabelvine Méthotrexate Nabelvine-xeloda Paclitaxel hebdo Taxotère hebdo Xeloda Xeloda-avastin | ACVBP AI standard & intensifié Alimta-éloxatine Campto Campto-éloxatine CAPOX-erbitux Carboplatine AUC 6 & 7 Carboplatine-étoposide Carboplatine-gemzar Carboplatine-LV5FU2 Carboplatine-navelbine Carboplatine-placlitaxel Carboplatine-taxotère Cisplatine-xeloda CHOP ou R-CHOP CMF COP COPADEM EC ou AC Eloxatine-endoxan Eloxatine-paclitaxel EOX Etoposide-holoxan FEC ou FAC FOLFIRI FOLFIRINOX FOLFOX GEMOX Holoxan Methotrexate Nabelvine-doxorubicine TEC ou TAC TOPOX VAD XELOX | 5-FU-Streptozotocine ABVD API-AI BEACOPP BEAM BEP BEP-paclitaxel CBV Schémas de cisplatine Cisplatine-étoposide Cisplatine-gemzar Cisplatine-LV5FU2 Cisplaine-5-FU-taxotène Cisplatine-navelbine Cisplatine-alimta Cisplatine-paclitaxel Cisplatine-taxotère Cisplatine-xeloda Déticène DHAP Doxorubicine hautes doses Doxorubicine-streptozotocine ECF ECX EP Holoxan hautes doses ICE IVAP-IVA Methotrexate hautes doses VIP |
Physiopathologie
- mécanisme complexe de protection de l’organisme contre un poison ingéré
- organisation de zones neuronales interconnectées au niveau rhombencéphale: central pattern generator (CPG)
- 2 voies de simulation
- origine périphérique:
- neurones vagaux et abdominaux.
- Récepteur de type 3 à la sérotonine (5 hydroxytryptophane/5HT) de type aux neurokinines (nk1) et à la cholécystokinine.
- La chimiothérapie par mécanisme muqueux direct et sanguin simulent la libération de médiateurs par cellules entérochromaffines de l’intestin grêle qui se fixent sur ces récepteurs —> stimulus afférent —> tronc cérébral dorsal —> noyau du tractus solitaire (NTS) et active le CPG
- La sérotonine joue un rôle important et la voie vagale et celle ci est considéré comme prédominant à la phase aigüe
- origine centrale
- area postrema situé dans le plancher du 4e ventricule: zone gâchette (chemoreceptive trigger zone/CTZ)
- barrière hématoméningée est poreuse et métabolites peuvent donc stimuler directement les neurones de la CTZ
- neuromédiateurs: sérotonine, dopamine, substance P.
- autres sources de stimuli dans les structures limbique
Présentation
- Anticipés: 24-48 h avant l’administration de la chimio. Lié à l’anxiété et NVCI vécus lors des précédentes cures
- Aigüs: pendant les 24 premières h
- Retardés: au delà des 24 premières h
Traitement
Anti-5HT3:
- zophren, kytril ou génériques
- délai d’action voie oral 1 h voie IV 15 min
- révolution de la prophylaxie
- tous la même éfficacité
- effets 2ndr: constipation, céphalée légères, augm enz hep
- inutile à la phase retardé
Anti-D2
- antagoniste des récepteurs à la dopamine de type 2
- primpéran, plitican ou générique voie orale ou IV
- faible, nombreux effets secondaires (SNC)
- plitican passe moins la BHE et a moins d’effets 2ndr cerebraux
Anti-NK1
- aprépitant (Emend) voie orale délai d’action 1h
- recepteurs centraux impliqués dans la genese des nausées et vomissements retardés activés par la substance P
- effet indesirables: hoquet, fatigue, troubles dyspeptiques
Corticoides
- diminution de la dose de 25% si association à un anti NK1
- potentialisent l’effet des autres antiémétiques
- prevention en phase retardée
- dexaméthasone décris dans la littérature mais pas de supériorité avec les autres
Sources: AFSOS