Syndrome douloureux lombo-abdominal aigu lié à la présence d'une lithiase dans la voie excrétrice urinaire (mise en tension brutale)

Diagnostic

  • Douleur fausse lombaire irradiant vers les organes génitaux
  • Très intense, brutale
  • Unilatérale
  • Symptômes digestifs et urinaire
  • BU= hématurie (si leuco et nitrite --> ECBU) (peut être négatif)

Formes compliquées

  • Grossesse
  • Insuffisance rénale chronique
  • Rein transplanté, rein unique
  • Uropathie connue
  • Patient VIH sous antiprotéases

Signes de gravité

  • Fièvre: probable pyélonéphrite obstructive
    • ECBU, hémoculture, CRP, ATBthie probabiliste, dérivation urinaire en urgence
  • Oligo-anurie, insuffisance rénale: obstructif rein unique ou bilatérale
    • PAS D'AINS, drainage urinaire en urgence
  • Douleur résistant: hyperalgique
    • Morphine, si insuffisant drainage urinaire

Diagnostic différentiel

  • Urologique: PNA, infarctus rénal, nécrose papillaire, torsion du cordon spermatique, tumeur
  • Non urologique: fissuration d'un anévrisme de l'aorte ou de ses branches, GEU, torsion de kyste ovarien, affections coliques et appendiculaires, pancréatite aigüe, colique hépatique, PNP basale, lombalgie aigüe

Bilan

BU: + si hématurie (si leuco et/ou nititres --> ECBU)

Bio: NFS, TP, TCA, Ionogramme sanguin, urée, créatinine (± ECBU, hémoculture, CRP SI FIEVRE)

Imagerie

  • Dans les 12 à 48h
  • ASP (lithiase radio opaque et ileus reflexe)+ Echographie rénale (calcul pyélique lombaire haut ou prévésical mais explore très mal autres portions de l'uretère)

ou

  • Uroscanner (sans injection low dose)
    • plus facile en urgence, habitude des services...
    • sensibilité et spécificité élevée
    • SI forme compliquée et/ou signe de gravité pour avoir la localisation exacte
    • Femme enceinte CI --> échographie
    • si doute diagnostic --> prévenir radio d'une injection de PDC (asymétrie de prise de contraste des deux reins, transformation en scan A-P)

Traitement

Pas de restriction hydrique: AUCUNE étude ne montre sa supériorité, boisson libre afin d'éviter déshydratation

Soulager la douleur !

  • AINS: traitement de référence
    • bloque COX et cascade inflammatoire, diminue oèdeme local  et inflammation entrainant une relaxation fibre musculaire lisse de l'uretère
    • Voie IV supplante la voie orale: ketoprofène 100mg IVL 3 fois par jour
    • Voie orale: diclofenac: 25-50mg 3 fois par jour
    • Voie IM ne garantie par la résorption totale du prduit
  • Morphine: si non soulagé 5mg IV, si insuffisant répéter à 20 min puis à 40min.
  • Paracetamol systématique 1g toutes les 6 h
  • Femme enceinte
    • surtout 2e et 3e trimestre. Au 1er trimestre dilatation urétérale mécanique (compression utérus gravide) et hormonale (progesterone myorelaxante)
    • AINIS CI
    • Privilégier paracétamol
    • Echographie
    • Bain chaud
  • Autres méthodes: bain chaud, bouillote
  • Traitement 7-10j contre la douleur

Tamisage des urines: pendant 10j dans un filtre (à café) pour spectrométrie infrarouge

Drainer les urines

  • Urgent dans les formes compliquées: sonde JJ ou néphrostomie percutané
  • Spontané si calcul < 5 mm

Expulsion du calcul

  • Alpha-bloquant: tamsulosine 0,4mg/j pendant 30 jours (silodosine résultats équivalents) pour calcul < 10mm (peristalitisme uretère distaux) (pas d'AMM mais accord des experts)
    • inhibe les contractions du muscle lisse de l’uretère et diminue le péristaltisme
    • effets secondaires rares et bénins
    • efficacité encore discuté (méthodologie étude)

Contrôle ambulatoire urologique 10-15j après

Traitement du calcul

  • Simple surveillance annuelle si calcul rénale asymptomatique ≤ 5mm
  • Lithotritie extracorporelle: calcul < 20 mm rénale ou urétéral
  • Nephrotlithotomie percutané calcul rénale gros > 20 mm complexe ou coralliforme
  • Urétéroscopie rigide ou souple: calcul urétéral surtout bas

 

Sources: Actualisation 2008 conférence de consensus SFU, HAS, ANSM

  1. Physiopathology of acute renal colic, X. Carpentier a, O. Traxer a,∗, E. Lechevallier b,C. Saussinec
  2. Actualisation 2008 de la 8e Conférence de consensus de la Société francophone d'urgences médicales de 1999. Prise en charge des coliques néphrétiques de l'adulte dans les services d'accueil et d’urgences, M. El Khebira⁎, O. Fougerasb, C. Le Gallc, A. Santind, C. Perriere, C. Sureauf, J. Mirandag, P. Ecollanh, G. Bagoui, A. Trinh-Ducj, O. Traxerk, Sous commission de veille scientifique de la SFMU
  3. Prise en charge des coliques néphrétiques en urgence, Rev Med Suisse 2009;2457-2461, Massimo Valerio, Arnaud Doerfler, Yves Chollet, Patrice Jichlinski, Nicolas Schreyer, Sophie Guyot