Oedème aigu du poumon

Traitement de 1ère intention

  • scope
  • position assise
  • oxygène au masque adapté à la Spo2 : 6 à 12 l/mn (attention en cas d’hypercapnie)
  • Pose VVP – G5% 250 mL
  • Prélèvement d’un bilan biologique
  • RP de face

En cas de surcharge sodée : 

  • Diurétique de l’anse : Furosemide 40 à 80mg ou Burinex 1 à 2 mg (prendre en considération le traitement diurétique antérieur)
  • Restriction hydrique et sodée.

En cas de poussée d’HTA : 

  • Dérivés nitrés : isosorbide dinitrate (Risordan ®) en IV 1 à 3mg/h si PAS > 100 mm Hg (augmenter la posologie de 1 mg/h en fonction de la PAS)
  • Associer Nicardipine ( loxen® ) IV si dérivés nitrés inefficaces.

Evaluation et adaptation du traitement 

-Si PAS>180 et/ou PAD >110 mm Hg : Dérivés nitrés : isosorbide dinitrate: Risordan en IV bolus 0.5 à 3mg suivi de 1 à 8mg/h (augmenter la posologie par palier de 1 mg/htoutes les 3 à 5minutes en fonction de la PAS qui doit être supérieure à 100 mm Hg.)

-Si PAS>100 mmHg et <180mmHg: Dérivés nitrés : isosorbide dinitrate: Risordan: en IV 1 à 3mg/h  (augmenter la posologie de 1 mg/h en fonction de la PAS) sans bolus.

-Si PAS<90 mm Hg d'emblée ou chute au cours de l'évolution: Dobutamine: 7à10 μg/kg/mn puis augmenter progressivement jusqu'à 15 μg/kg/mn en fonction de la tolérance hémodynamique.

Ventilation non invasive

Si état clinique non amélioré ou Spo2<95 au masque à haute concentration ou Pco2>45 mmHg en l’abscence de trouble de conscience , instabilité hémodynamique, signes d’épuisement poursuivre le traitement et associer VNI :

  • C-PAP: 5 à 10 cm d’H2O

ou

  • VSAI+PEP 
    • FIO2 selon SpO2
    • PEEP : 4 à 10 cm H2O
    • AI :6 à 15 cm H2O selon FR et VC

Indication d'hospitalisation rapide en USIC

Formes particulières

Si forme spastique associée : aérosols de Atrovent®+Bricanyl® sous oxygène

Si troubles de conscience, hypoxémie réfractaire, choc cardiogénique refractaire: intubation et ventilation contrôlée

Surveillance

  • état de conscience
  • fréquence respiratoire
  • pouls, tension , SpO2
  • existence de troubles du rythme
  • diurèse horaire
  • ECG et enzymes cardiaques si suspicion d'IDM
  • ionogramme vers la 12ème heure (contrôle kaliémie et fonction rénale)

Traitement étiologique

  • Si IDM : revascularisation urgente (avis cardiologue): toute DT avec OAP est un infarctus jusqu'à preuve du contraire
  • Si troubles du rythme : anti-arythmique en fonction du cas, CEE si instabilité hémodynamique (avis cardiologue)
  • Si insuffisance rénale anurique : épuration extra-rénale
  • Si OAP fébrile : hémocultures
  • Si EP ( voir EP)
  • Si anémie ( transfusion à discuter)
  • si chimiothérapie cardio toxique ( arrêt de la chimiothérapie)
  • Ne pas méconnaître le diagnostic devant :
    • une forme bronchospastique (voir la radiographie pulmonaire)
    • une insuffisance respiratoire associée (souvent chronique)
  • Se garder d'un diagnostic par excès :
    • patient âgé, alité : râles, crépitants aux bases sans signification
    • patient fébrile avec pneumopathie bilatérale (contexte et pathologique, images radiologiques)
    • intérêt du NT- pro-BNP( surtout si normal)
  • Place de la VNI: a condition de respecter les indications et les modalités de surveillance, la VNI peut être mise en place dès la phase pré-hospitalière avec une PEEP au moins égale à 5 (voir protocole).