Généralités
Définition
- Exacerbation transitoire et de courte durée de la douleur d’intensité modérée à sévère, sur une douleur de fond contrôlée par un traitement opioïde fort efficace.
Caractéristiques
- spontanés et imprévisibles ou prévisible et/ou provoqués
- Inconfort certain
- étiologie: nociceptifs, neuropathiques, mixtes
- sans lien ni avec la dose ni avec le rythme d’administration du traitement de fond
- douleur atteint en < 3 minutes
- 50% des cas la douleur est > 30 minutes
- ≠ accès douloureux de fin de dose
- si la douleur de fond n'est pas soulagé ce n'est pas un ADP
Traitement par Fentanyl Transmuqeux
Condition d'application
- Traitement morphinique déjà en place avec au moins:
- 60 mg / j de morphine orale
- =30 mg / j d’oxycodone
- = 8 mg / j d’hydromorphone orale
- =25 µg / h de fentanyl transdermique
- > 8 jours
- Traitement morphinique stabilisé (douleur de fond contrôlé)
- Délai de 4 heures avant nouvelle prise (2 h avec abstral)
- Patient atteint d'un cancer
Caractéristique
- cinétique
- 1er pic par voie transmuqueuse
- 2e pic digestif déglutie
- doses non superposables rapport 1/1 différente (nouvelle titration)
- doit être titré (étroite surveillance cardio-respiratoire)
- longue demi-vie terminale (25 h)
- interdits si pas de traitement opioïde de fond pendant au moins 8 jours > 60mg d'équivalent morphinique oral
- ne peuvent pas servir à équilibre le traitement fond
Spécialités disponible
Tous ont le fentanyl pour principe actif, mais les formes galéniques diffèrent
Pas d'efficacité supérieur les uns par rapport aux autres
Abstral ®
- (100, 200, 300, 400, 600 ou 800 µg) comprimé sublingual à dissolution rapide.
- 7,11 € / dose
- placé sous la langue, le plus loin possible
- laisser fondre sans le sucer, le mâcher ni le croquer
Actiq®
- (200, 400, 600, 800, 1 200 ou 1 600 µg) comprimé avec applicateur buccal.
- 9,09 € / dose
- face interne de la joue, puis déplacé
- laisser fondre sans le sucer, le mâcher ni le croquer
Breakyl ®
- (200, 400, 600, 800, 1 200 µg) film orodispersible.
- 6,99 € / dose
- face interne de la joue, après avoir humidifié
- dissolution 15-30 min
Effentora®
- (100, 200, 400, 600 ou 800 µg) comprimé gingival utilisant la technique de diffusion de principe actif Oravescent ®.
- 7,14 € / dose
- entre joue et gencive ou sous la langue
- dissolution 15-25 min
Instanyl ®
- (50, 100 ou 200 µg/dose) solution pour pulvérisation nasale.
- 7,67 € / dose
- pulvérisées dans une narine
- indiqué
- si mucites buccales ou des lésions bucco-gingivales (car augmentation de l'absorption)
- administration orale impossible
Pecfent ®
- (100 ou 400 µg/dose) solution pour pulvérisation nasale.
- 7,49 € (100 ou 400 µg : 1 pulvérisation) ou 14,98 € (200 ou 800 µg : 2 pulvérisations)
- pulvérisées dans une narine
- indiqué
- si mucites buccales ou des lésions bucco-gingivales (car augmentation de l'absorption)
- administration orale impossible
Recivit ®
- (133, 267, 400, 533 ou 800 µg) comprimé sublingual.
- 6,30 € / dose
- sous la langue, le plus loin possible
- si sécheresse buccale, humidifier avec un peau d'eau
Traitement des accès douloureux paroxystiques
*Pour Abstral ® : administration de 100 µg si la dose précédente était de 100 à 300 µg, administration de 200 µg si la dose précédente était de 400 ou 600 µg.
*Pour Effentora® : le second comprimé ne doit être pris que 30 minutes après le premier.
*Pour Instanyl ® : la réadministration se fait dans l’autre narine.
** Pour Pecfent ® : l’efficacité doit être évaluée sur les 30 minutes suivant l’administration. En cas d’échec, pas de réadministration de la même dose.
*** Pour Pecfent ® : 2 pulvérisations de 100 µg (une dans chaque narine) si la dose précédente était de 100 µg, 2 de 400 µg si la dose précédente était de 400 µg
Source: Les médicaments des accès douloureux paroxystiques du cancer http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-07/fbum_adp_maj_juillet2014.pdf