Définitions
- Elimination d’une quantité anormale de selles liquides (> 300 gr / 24h)
- Syndrome cholériforme : diarrhée aqueuse profuse « eau de riz » sans fièvre (mécanisme toxinique)
- Syndrome dysentérique : selles afécales, glairo-sanglantes, douleur abdominale et fièvre (mécanisme invasif)
- Syndrome gastro-entérique : selles liquides, douleurs abdominales, vomissements et ± fièvre. Tous les entéropathogènes peuvent être en cause.
Critère de gravité de la déshydratation du nourrisson
| Perte de poids | Déshydratation | Signes cliniques |
| < 5% | Légère | Soif, muqueuses sèches |
| > 5% - < 10% | Modérée | Pli ébauché, fontanelle déprimée, yeux cernés |
| >10% | Sévère | Pli franc, oligurie, langue rôtie, troubles de la conscience, hypoTA, tachycardie, coma |
| >15% | Risque vital |
Se référer au protocole déshydratation aigüe section pédia
Indications de la coproculture
- Diarrhée avec signes de gravité
- Syndrome dysentérique
- TIAC (Toxi-Infection Alimentaire Collective) c’est à dire à partir de 2 cas
- Retour de voyage en zone tropicale
- Patients immunodéprimés
- Diarrhée post-antibiotique (recherche des toxines de Clostridium difficile).
Traitement symptomatique de la diarrhée
- La réhydratation est essentielle, le plus souvent par voie orale (SRO soluté de réhydratation orale)
- Les pansements intestinaux de type smectite et le racécadotril peuvent être utilisés
- Les anti-péristaltiques type lopéramide sont contre-indiqués avant 30 mois et dans les formes invasives.
Prophylaxie
La prévention de la transmission repose sur l’hygiène de l’eau, de l’alimentation et des mains.
Traitement antibiotique empirique
| Situation clinique | Traitement | Durée | |
| Syndrome cholériforme | Forme modérée | Traitement symptomatique Si inefficace à 24-48h, azithromycine 1000 mg ou ciprofloxacine 500mg x 2 | 1 jour |
| Forme grave | Traitement symptomatique +azithromycine 1000 mg ou ciprofloxacine 500mg x 2 | ||
| Turista | Traitement symptomatique Si inefficace à 24-48h, azithromycine 1000mg | ||
| Syndrome dysentérique | Ciprofloxacine 500mg x 2/j ou azithromycine 500 mg/j le 1er j puis 250 mg/j | 3 à 5 j max (jusqu’à arrêt de la diarrhée) | |
Traitement antibiotique documenté