Traitement de référence = amoxicilline + gentamicine

Pas d'efficacité des C3G (résistance naturelle)

Maladie à déclaration obligatoire

Orientation diagnostique devant un syndrome méningé fébrile

Etiologie

Listeria monocytogenes, bacille gram positif

Eléments d'orientation diagnostique

Terrain à risque : immunodépression, cirrhose, âge > 50 ans
Mais 50% des cas sans facteur de risque identifié
Présentation clinique : début progressif, rhombencéphalite avec atteinte des nerfs crâniens
IRM cérébrale : multiples petits abcès du tronc cérébral

Diagnostic étiologique

Sur sang : Hémocultures
Ponction lombaire :
- Présence de bacilles gram positif à l'examen direct
- Cytologie : formule classiquement "panachée", mais peut aussi être à prédominance de neutrophiles ou à prédominance lymphocytaire

Antibiothérapie

Antibiothérapie, sans délai :

Amoxicilline (Clamoxyl®) : 200mg/kg/j IV en 4 à 6 perfusions/j
associé à la gentamicine (Gentalline®) : 5 à 8mg/kg/j IV sur 30 minutes en une perfusion unique journalière, les 7 premiers jours
Durée : 21 jours, dont 7 jours de bithérapie avec la gentamicine
Alternative (allergie) : cotrimoxazole (Bactrim®) : 6 à 8mg/kg/j de triméthoprime / 30 à 40mg/kg/j de sulfaméthoxazole IV en 2 à 3 perfusions/j, pendant 21 jours

Les céphalosporines n'ont pas d'efficacité sur Listeria (résistance naturelle).

Il n'y a pas d'indication de dexamethasone dans les méningites à Listeria.

Mesures associées

Pas de mesure d'isolement, pas de chimioprophylaxie de l'entourage
Déclaration obligatoire

Suivi

Contrôle du LCS

Une ponction lombaire de contrôle doit être réalisée après imagerie en cas d'évolution défavorable à 72h.
Dans les autres cas, si l'évolution est favorable, la ponction lombaire de contrôle est inutile.

Contrôle de l'imagerie cérébrale

Un contrôle de l'imagerie cérébrale est nécessaire si :

signes neurologiques nouveaux
évolution défavorable à 72h

Séquelles

Evaluation neurologique et ORL au décours immédiat et plus à distance.