Le patient est considéré à risque de BMR si 2 critères sur 6, parmi :
- Traitement par CG3 ou FQ dans les 3 derniers mois
- Présence de BLSE ou Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime ou carbapenem résistant dans les 3 mois
- Hospitalisation à l’étranger dans les 12 mois
- Vivant EPHAD avec CV à demeure ou gastrostomie
- Echec du traitement par CG3, FQ ou pipéracilline-tazobactam
- Récidive précoce (<15 j) d’une infection traitée par pipéracilline-tazobactam pendant au moins 3 jours
PAS DE FACTEUR DE RISQUE BMR
Principaux germes
- Polymicrobien.
- Pseudomonas aeruginosa,
- Entérocoque,
- parfois levures,
- anaérobies
1er choix
- Pipéracilline-tazobactam IV 16 g/j
- +/- amikacine IV 20-30 mg/kg/j
- +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
- +/- Traitement antifongique probabiliste si :
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
- État de choc
- Sexe féminin
- Chirurgie sus-mésocolique
- Antibiothérapie depuis plus de 48 h
- Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux
- Echinocandines à préférer dans la plupart des cas, en particulier si état de choc ou exposition aux azolés dans les 3 mois ou facteurs de risque pour infection à C.glabrata ou C.krusei
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
Alternative
Allergie avérée B lactamines
- Ciprofloxacine 400 mg x2-3/j
- + amikacine IV 20-30 mg/kg/j
- + métronidazole 500 mg x3/j OU ornidazole 1.5 g/j
- + vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
OU
- Aztréonam IV 1 gx3 /j
- + amikacine IV 20-30 mg/kg/j
- + métronidazole 500 mg x3/j OU ornidazole 1.5 g/j
- + vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
OU
- Tigécycline IV 100 mg puis 50 mgx2/j
- + ciprofloxacine 400 mg x 2-3/j
Tous les précédents +/- antifungique IV
Durée
- 8 jours si traitement probabiliste sensible aux germes retrouvés en per opératoire
- Durée amikacine <3-5 jours
FACTEUR DE RISQUE BMR
Principaux germes
- Polymicrobien BMR.
- Pseudomonas aeruginosa BMR;
- Entérocoques;
- parfois levures; anaérobie.
1er choix
- Imipenème IV 1 g x 3/j OU Méropèneme IV 2 g x3/j
- +/- amikacine IV 20-30 mg/kg/j
- +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
- +/- Traitement antifongique probabiliste si :
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
- État de choc
- Sexe féminin
- Chirurgie sus-mésocolique
- Antibiothérapie depuis plus de 48 h
- Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux
- Echinocandines à préférer dans la plupart des cas, en particulier si état de choc ou exposition aux azolés dans les 3 mois ou facteurs de risque pour infection à C.glabrata ou C.krusei
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
Alternative
- Avis spécialisé
Durée
- 8 à 15 jours
- Durée amikacine <3-5 jours
Sources Antibiolor: http://www.antibiolor.org/?page_id=24