Commencer Dexaméthasone juste avant ou en même temps que l’antibiothérapie
- Adultes : 10 mg IV/6h pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, méningocoques ou présumées bactériennes
- Enfants et nourrissons de 3 à 12 mois : 0,15 mg/kg/6h pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, Haemophilus ou présumées bactériennes.
Ce traitement n’est pas recommandé chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont reçu préalablement un antibiotique par voie parentérale
Cocci à Gram +
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- Vancomycine 15 mg/kg en 1h puis 60 mg/kg IVSE
- + Fosfomycine IV 4 g x 3/j
- +/- Rifampicine IV, adu.: 10 mg/kg/12h; enf.: 20mg/kg/12h
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone: pendant 4j
Cocci à Gram -
1er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines:
- Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x2/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone: pendant 4j (adulte)
Bacille à Gram +
1er choix
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
- + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j
Alternative
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
- + Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j
Si allergie aux betalactamines
- Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Arrêter dexaméthasone
Bacille à Gram -
1er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines:
- Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x2/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone: pendant 4j (enfant)
Examen direct négatif sans suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone: pendant 4j
Examen direct négatif et suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
- + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
- + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
- + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
- + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone: pendant 4j
Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24