Principaux germes

• Streptocoques aéro. et anaérobies
• Bacteroïdes
• Entérobactéries
• S. aureus
• Actinomyces

1er choix

• Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
• + Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j

Alternative

Si allergie aux béta-lactamines

• Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j
• + Levofloxacine 500 mgx2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)        

          OU

• Linezolide 600 mg x2/j
• + Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j
• + Levofloxacine 500 mgx2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)

Durée

• 6 sem., voire plus

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Post-opératoires et post-traumatiques

1er choix

• Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
• + Fosfomycine IV 200 mg/kg/j
• + Métronidazole 30 mg/kg/j si trauma fermé

Alternative

• Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/kg/j)
• + Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

OU

• Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/ kg/j)
• + Linezolide 600 mg x2/j

Durée

• 6 sem., voire plus

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Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24