Une Antibiothérapie probabiliste n’est indiquée qu’en cas de sepsis sévère et/ou végétation à risque embolique majeur (>1cm) et/ou en cas d’hémoculture positive mais en attente de l’identification si pas d’orientation microbiologique à l’examen direct. Prélever impérativement des hémocultures avant mise en place de l’antibiothérapie. Antibiothérapie à adapter dès l’identification microbiologique.

Valves natives et prothétiques + de 12 mois

• Streptocoques
• Staphylocoques
• Entérocoques

1er choix

• Amoxicilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
• + (cl)Oxacilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
• + Gentamicine IV 3mg/kg/J en une injection

Alternative

• Pour allergiques à la pénicilline
• Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection

 

V. prothétiques récentes (- de 12 mois)

• SAMR
• S coag neg MR
• Streptocoques
• Enterocoques

1er choix

• Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
• + Rifanpicine 900 - 1200mg IV ou PO en 2 ou 3 prises

Alternative

• Schéma proposé mais ne figurant pas dans les recommandations
• Daptomycine IV 10 mg/kg/J
• + Céfotaxime IV 200 mg/kg/J en 4 à 6 injections
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection

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Sources Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24