Valves natives

Staph méti-S

1er choix

• (cl)Oxacilline IV 200 mg/kg/J en 4 à 6 injections ou IVSE

Alternative

• Si allergie aux péniciliines sans réaction croisée aux céfalosporines: Cefazoline IV 100mg/kg/J en 3 à 4 injections ou IVSE

          OU

• Si allergie aux béta-lactamines: Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

Durée

• 4-6 semaines

Staph méti-R

1er choix

Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:

• • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

Alternative

(Schémas proposés mais ne figurant pas dans les recommandations)

• Daptomycine* IV 10 mg/kg/J en 1 injection
• +(cl)Oxacilline2** IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections

          OU

• Daptomycine* IV 10 mg/kg/J en 1 injection
• + Fosfomycine*** IV 2g 4 fois par jour

* En cas de bactériémie à SAMR, daptomycine supérieure à vancomycine si CMI vancomycine >1mg/L

** Synergie daptomycine+bétalactamine sur SAMR

*** Si souche sensible à la fosfomycine

Valves prothétiques

Staph méti-S

1er choix

• (cl)Oxacilline IV 200 mg/kg/J en 4 à 6 injections ou IVSE
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
• + Rifampicine 900 à 1200 mg/J IV ou PO en 2 ou 3 prises

Alternative

Si allergie aux péniciliines sans réaction croisée aux céfalosporines:

• Cefazoline IV 100mg/kg/J en 3 à 4 injections ou IVSE
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
• + Rifampicine 900 à 1200 mg/J IV ou PO en 2 ou 3 prises

Si allergie aux béta-lactamines:

• Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
• + Rifampicine 900 à 1200 mg/J IV ou PO en 2 ou 3 prises

Durée

• 6 semaines. Gentamicine limitée à 2 semaines. Débuter la rifampicine après 3 à 5 jours de traitement.

Staph méti-R

1er choix

• Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
• + Rifampicine 900 à 1200 mg/J IV ou PO en 2 ou 3 prises

Alternative

• Avis spécialisé

Durée

• 6 semaines. Gentamicine limitée à 2 semaines. Débuter la rifampicine après 3 à 5 jours de traitement.

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Source: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24