2ème SEMAINE D’EVOLUTION APRES PRELEVEMENTS

Associer au drainage

Principaux germes

• Entérobactéries (E coli);
• Entérocoques;
• Staphylocoques; anaérobies;
• levures

1er choix

• Céfotaxime IV 2 g x3/j OU Ceftriaxone IV 2 g x1/j
• + Imidazolé: soit métronidazole 500 mg x3/j soit ornidazole 1.5 g/j
• +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• +/- Traitement antifongique probabiliste si :
  • Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
    • État de choc
    • Sexe féminin
    • Chirurgie sus-mésocolique
    • Antibiothérapie depuis plus de 48 h
  • Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux

Alternative

• Imipenème IV 1g x 3/j OU méropèneme IV 1g x3/j OU ciprofloxacine IV 400mg x2 à 3/j
• + Imidazolé: soit métronidazole 500 mg x3/j soit ornidazole 1.5 g/j (si ciprofloxacine)
• +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
• +/- Traitement antifongique probabiliste si :
  • Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
    • Antibiothérapie depuis plus de 48 h
    • Chirurgie sus-mésocolique
    • Sexe féminin
    • État de choc
    • Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux

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Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24