Les quinolones

Produits concernés : ofloxacine (oflocet®), ciprofloxacine (ciflox®), levofloxacine (lévofloxacine®)
La norfloxacine (Norfloxacine®) n'a pas de diffusion systémique, son utilisation n'est pas recommandée.

Spectre utile

  • Commun
    • Espèces habituellement sensibles
      • E. Coli, K. oxytoca, P. vulgaris, M. morganii, Salmonella, Shigella, Yersinia ; H. influenzae, B. catarrhalis, Neisseria ; B. pertussis, Campylobacter, Vibrio, Pasteurella ; Staphylocoques méticilline-sensibles ; M. hominis, Legionella ; P. acnes.
    • Espèces résistantes
      • Staphylocoques méticilline-résistants ; Listeria, Nocardia ; Acinetobacter; la plupart des anaérobies. Entérocoques
    • Espèces inconstamment sensibles
      • E. cloacae, C. freundii, K. pneumoniae, P. mirabilis, Providencia, Serratia, P. aeruginosa.
  • Particularités
    • Pneumocoque : S /  levofloxacine
    • M. pneumoniae : S /  levofloxacine
    • Chlamydiae : S /ofloxacine,  levofloxacine
    • P. aeruginosa: parfois S ciprofloxacine

Indications et posologie

Les quinolones sont des antibiotiques précieux dont l’usage exagéré entraîne rapidement l’émergence de germes résistants.

Ofloxacine (oflocet) po et iv
  • Posologie : 200 mg 2 fois / jour
  • Indications : Infections urinaires hautes (pyélonéphrites, prostatite)
  • Durée de traitement : 7 (pyélo)  à 14 j (prostate)
  • Relais per os à la même posologie possible dès l’apyrexie
Ciprofloxacine (ciflox) po et iv
  • Posologie : 400 mg 3 fois / jour
  • Indications : Infections nosocomiales en particulier en cas de suspicion de Pseudomonas aeruginosa.
  • Ne pas l’utiliser pour les infections communautaires
  • Ne pas l’ employer en monothérapie
  • Relais PO : 750 mg 2 fois / jour possible des l’apyrexie
Lévofloxacine (tavanic) po et iv
  • Posologie : 500 mg 1 fois / jour. (500 mg 2 fois, le 1er jour uniquement).
  • Indications : Pneumonie en réanimation en association avec une bêta-lactamine.
  • Les seules indication de monothérapie par lévofloxacine sont :
    • Pneumonie ET allergie vraie aux bêta-lactamines
    • Légionellose documentée non sévère
  • Relais PO : 500 mg 1 fois / jour est possible des l’apyrexie
Autres indications
  • Monothérapie
    • Diarrhées à salmonelles, shigelles, yersinia
  • Association
    • Neutropénie fébrile dans le cadre d’une politique de service de diversification de l’antibiothérapie probabiliste.
    • Apres documentation bactériologique : en association dans des infections sévères et/ou nécessitant un traitement prolongé.

Utilisation

  • Biodisponibilité par voie orale: Oflo/lévoflo/moxiflo: proche de 100%, Cipro: 60 à 70%
  • Préférer la voie orale, 10 fois moins chère que la voie IV.
  • L’ofloxacine, et sa forme lévogyre, la levofloxacine, sont éliminés par voie rénale mais faiblement métabolisés (adaptation posologique si clairance < 50 ml/mn). La ciprofloxacine a un métabolisme mixte.
  • Contre indications:
    • allaitement, enfant < 6 ans,
    • antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.
    • Allongement congénital ou acquis de l’espace qt pour la moxifloxacine..