Macrolides

  • PO: Spiramycine (rovamycine®), roxithromycine (rulid®), clarithromycine (zeclar®), azithomycine (zithromax®)
  • IV: érythromycine, clarithromycine, spiramycine

Spectre utile

  • Espèces généralement sensibles
    • Cocci Gram (+) :streptocoques
    • Bacilles Gram (+): Corynebacteries
    • Bacilles Gram (-) : Legionella, Bordetella, Campylobacter jejuni, Branhamella catarrhalis
    • Autres micro organismes: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae spp., Borrelia
  • Espèces fréquemment résistantes :
    • Bacteroïdes, H. influenzae, entérocoques, staphylocoques (> 30% des méti-S et >80% des méti-R), pneumocoque
  • Espèces naturellement résistantes:
    • Entérobactéries, Pseudomonas, Acinetobacter, M. hominis, Fusobacterium

Indications

  • Traitement curatif
    • Infections respiratoires basses
    • Pneumonie communautaire de l’adulte sain ambulatoire sans signe de gravité, évoquant une pneumonie «atypique ».
    • Pneumonies sévères : en association avec une b-lactamine
    • Pneumonies sévère documentées à Legionella (en association avec lévofloxacine).
    • Infections cutanées à streptocoque: impétigo, érysipèle, lymphangite
    • Infections bucco-dentaires: en association avec le métronidazole
    • Infections génitales et IST à Chlamydia
    • IST chez la femme enceinte (car cyclines sont contre-indiquées).
    • Toxoplasmose: spiramycine (en l'absence d'atteinte du système nerveux central et d'immunodépression).
    • Coqueluche
  • Indications particulières
    • Prophylaxie et traitement curatif des MAC (clarithromycine).
    • Traitement des ulcères à Helicobacter pylori (clarithromycine: en association avec l’amoxicilline et un IPP).

Utilisation

  • diffusion excellente dans les cellules et le parenchyme pulmonaire
  • Élimination essentiellement biliaire
  • Interactions médicamenteuses :
    • Contre indication de l’association (variable selon le macrolide) à : Alcaloïdes de l’ergot de seigle, Cisapride, Pimozide, Bepridil, mizolastine.
    • Molécules déconseillées Agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline, pergolide), Buspirone, Carbamazepine, Ciclosporine , Tacrolimus, Ebastine, Théophylline, Triazolam, Toltérodine, Halofantrine, Disopyramide, Lumefantrine + artemether