Racines nerveuses
| Racine | Réflexe | Sensibilité | Motricité |
| C1 | - | Stabilisation de la tête | |
| C2 | - | Moitié postérieur du cuir chevelu | Extension et rotation du cou |
| C3 | - | Cou moitié supérieure | Nerf phrénique (diaphragme) |
| C4 | - | Cou moitié inférieure | Nerf phrénique (diaphragme) Abduction du bras, rotation de l’épaule. |
| C5 | Bicipital | Moignon de l’épaule, face externe du bras | Nerf phrénique (diaphragme) Flexion du coude (long supinateur), supination, flexion du pouce |
| C6 | Stylo-radial | Face externe du membre supérieur jusqu’au pouce | Extension du coude, poignets, doigts, pronation |
| C7 | Tricipital | Face postérieur du membre supérieur jusqu’aux 2e et 3e doigts | Flexion et écartement des doigts |
| C8-D1 | Cubito-pronateur | Face postérieur du membre supérieur jusqu’aux 4e et 5e doigts | Muscles pariétaux et paravertébraux |
| D1-D12 | Cutanés abdominaux | Métamères thoraco-abdominaux (D4: mamelons, D6: xipohoïde, D10: ombilic) | |
| D12-L1 | - | Crête iliaque d’arrière en avant | |
| L2 | Crémastérien | Aine | Flexion cuisse sur bassin |
| L3 | Rotulien | Face interne de cuisse | Adducteurs de hance |
| L4 | Face antérieure de cuisse, genou | Extension jambe sur cuisse | |
| L5 | - | Fesse, face esterne de cuisse, antéro-externe de jambe, au-dessus de la malléole externe, dos du pied, dos du gros orteil. | Extension des orteils, éversion du pied, flexion de cheville, extension et abduction de hanche |
| S1 | Achiléen | Fesse. Face postérieure de cuisse, mollet, talon. Plante du pied et du 5e orteil | Flexion des orteils, pronation du pied, extension de cheville, flexion du genou, extension de hanche |
| S2 | Bulbo-caverneux | Vulve, pénis | Sphincter urétral |
| S3 | Anal | Périanale | Sphincter anal |
Diagnostic
Signes de gravité: déficit moteur, syndrome de la queue de cheval, forme hyperalgique (=résistant à la morphine)
Névralgie cervico-brachiale
- arthrose > hernie discale
- cervicalgie, raideur, torticolis
- douleur topographie radiculaire: C5, C6, C7 ou C8-D1
- souvent unilatéral, progressive à recrudescence nocturne
- ± impulsive, ± tronqué (trajet inhabituel)
- ±troubles neurologiques de même systématisation hypo/paraesthésies, parésie, paralysie, ↓ ou abolition réflexe
- diagnostic étiologique: NFS, VS, CRP, radio rachis cervical F + P + 3/4, radio de thorax (tumeur apicale, côté cervicale)
- traitement: forme commune en ambulatoire, antalgique, collier d'immobilisation, AINS
- forme hyperalgique et déficitaire (indication chirurgical): hospitalisation
Lombosciatique, Lombocruralgie
- hernie discale > arthrose
- Lombalgie, raideur lombaire
- Douleur topographie
- Cruralgie L3 ou L4
- Sciatalgie: L5 ou S1
- ± tronquée, ± recrudescence nocturne (cruralgie)
- ± troubles neurologiques de même systématisation hypo/paresthésie, parésie, paralysie, ↓ ou abolition de réflexe
- diagnostic étiologique:
- indications examens complémentaires: adolescent ou age > 50 ans, douleur > 2 mois ou s'aggravant, infection, fièvre, néoplasie ou tableau atypique
- NFS, VS, CRP, radio rachis lombaire F + P,
- ± autres suivant clinique
- Scanner lombaire: atypie, doute cause mécanique ou sciatalgie > 8 semaines malgré traitement
- IRM lombaire: déficit moteur ou syndrome de la queue de cheval (urgence), scanner non contributif, doute infectieux ou tumoral, préopératoire
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trajets radiculaires sensitifs sciatiques L5 et S1 COFER[/caption]
Causes des syndromes radiculaires
Hernie discale
- lombosciatalgie > névralgie cervico brachiale
- sujet jeune, antécédents, effort au traumatisme déclenchant, impulsivité à la toux et poussée abdominale, horaire mécanique
- signe de lasègue = sciatalgie
- signe de léri = cruralgie
Arthrose
- névralgie cervico-brachiale > lombosciatalgie, âge > 40 ans
Tassement vertébral
- métastase, myélome, lymphome, ostéome, ostéoïde...
- age > 50 ans, AEG, Cancer ostéophile (poumon, sein, rein, prostate, thyroïde), siège cervical très évocateur, installation progressive, signes neurologies
Tumeur de l'apex
- syndrome de Pancoast-Tobias: névralgie C8-D1 + syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)
Tumeur intrarachidienne
- neurinome, méningiome
- douleurs nocturnes, décubitus, soulagées au lever à la marche, raideur rachidienne mulidirectionnelle, signes neurologiques sous lésionnels
Spondylodiscite, abcès
- bacile de koch...
- immunodepression, geste rachis, foyer infectieux
- fièvre, rachialgie inflammatoire
Spondylarthropathies
- homme, âge < 40 ans, antécédents familiaux
- rachialgies inflammatoires, sensibles aux AINS, talagies, fessalgies, cyphose dorsale
Radiculites infectieuses
- VVZ > HSV, VIH, Lyme
- morsure de tique pour lyme
- absence de facteur déclenchant et de syndrome rachidien
- ± fièvre, lésions cutanées, atteinte pluriradiculaire, déficit neurologique étendu
Syndomes canalaires
Canal lombaire étroit
Cancal cervical étroit
Syndrome du canal carpien
- compression nerf median dans canal carpien
- cause: grossesse, post-ménopause, hypothyroïdie, dianète, obésité, microtraumatisme répétés (maladie profesionnelle), fracture du poignet, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, kyste synovial, amylose, tuberculose, lèpre
- paresthésie face palmaire des 3 premiers doigts et moitié du 4e, le 5e est épargné
- face dorsale 2e et 3e phalanges 2e et 3 doigts et moitié radiale du 4e
- recrudescence nocturne
- signe de tinel (= douleur à la percussion canal carpien) et signe de phalen (=douleur à la flexion forcée du poignet, sévérité lié au temps d'apparition de douleur)
- déficit moteur tardif (opposant et court abducteur du pouce) et amyotrophie éminence thénar
- radio + EMG
- atelle nocturen, infiltration, chirurgie (ténosynovectomie + neurolyse nerf médian)
Atteinte du médian au coude
- douleur face antérieure de l'avant bras en activité ou à la compression du rond pronateur
Radiculagie C6
- douleur du pouce, déficits moteurs étendus, réflexes stylo-radioal abolis
Radiculagie C7
- douleur des 2e et 3e doigrs, déficit moteurs étendus, réflexe tricipital aboli
Syndrome du canal de Guyon
- nerf cubital comprimé
- paresthésies et douleur du 5e doigt (reproduites à la percussion du piriforme), déficit des interosseux et de l'adducteur du pouce
- amyotrophie des interosseux tardifs, éminence hypothénar
- infiltration corticoide, libération chirurgicale
Syndrome du défilé thoraco-brachial
- déficits moteur étendus
- Manoeuvre du Chandelier de Ross
Epicondylalgie latérale
- compression de la branche postérieure du nerf radial sous l’arcade du court supinateur
Syndrome du nerf supra-scapulaire
- scapulalgie et amyotrophie de la loge sus- épineuse
Méralgie paresthésique
- compression du nerf cutané latéral (fémorocutané) responsable d’une hypoesthésie en raquette à la face externe de la cuisse
Syndrome du canal tarsien
- compression du nerf tibial postérieur
Syndrome de Morton
- nerf digital dans le tunnel intermétatarsien
Syndrome d’Alcock
- compression du nerf honteux
Autres
Syndrome de Parsonage et Turner
- névralgie amyotrophique
- décours d'un traumatisme: intubation?, intervention chirurgicale, grossesse, vaccination, maladie de système, infection(hypothèse auto-immune)
- douleur de l’épaule, permanente et insomniante, à type de brûlures, sensation d’arrachement,
- ↑ mobilisation de l’articulation, rebelle aux antalgiques.
- surtout le plexus brachial supérieur (deltoïde, grand dentelé, sus- et sous-épineux)
- pas fasciculations, les réflexes sont normaux, parfois diminués ou abolis
- unilatérale, rarement bilatérale
- exclusion de neuroborréliose, radiculopathie cérébrale ou syndrome de Pancoast
- Traitement antalgiques ++ (pronostic)
Sources:
Orphanet amyotrophie névralgique http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=FR&Expert=2901
Item 279 : Radiculalgie et syndrome canalaire COFER http://campus.cerimes.fr/rhumatologie/enseignement/rhumato34/site/html/cours.pdf
Item 279 – Radiculalgies et syndromes canalaires http://lyon-sud.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif.utils.LectureFichiergw?ID_FICHIER=1320402910742