Embolie pulmonaire Diagnostic

  • -->Traitement Embolie Pulmonaire
  • D-Dimère:
    • si faible probabilité clinique
    • chez un sujet jeune
    • sans signes de gravité
    • (VPN>99% si <500ug/L)
    • obtention du résultat ne doit pas retarder le traitement

Clinique

  • Aucun signe n'est spécifique
  • Interrogatoire, examen clinique
  • Contexte
  • ECG (tachycardie sinusale signe le plus fréquent)
  • Radio pulmonaire (diagn différentiel)
  • Signes de gravité --> appel de réanimation
  • EP non grave --> score de probabilité clinique "de Genève"
Signes d'EP grave doit être systématique

Signes respiratoires

  • Dyspnée de repos,
  • Insuffisance respiratoire aiguë,
  • SpO2<90%

Signes hémodynamique

  • Syncope,
  • FC > 120/min,
  • Douleur angineuse,
  • PAS < 90mmhg,
  • Etat de choc

 

Score de Genève

  Points
  • ATCD de TVP/EP
  • FC 75-94/min
  • FC > 96/min
  • Chir ou immobilisation
  • Age > 65 ans
  • Cancer actif
  • Hémoptysie
  • Douleur spontanée mollet Oedème et douleur provée du mollet
  • +2
  • +3
  • +5
  • +3
  • +1
  • +2
  • +2
  • +3
  • +4

 Probabilité Clinique

  • Faible
  • Intermédiaire
  • Forte

 

  • 0-4
  • 5-10
  • > 10

 

Probabilité d'EP Prévalence d'EP
Faible < 10%
Intermédiaire 25-30%
Forte > 60%

Si probabilité clinique forte ou intermédiaire et on l'absence de contre-indication initier le traitement sans attendre les résultats d'imagerie

Biologie-Intérêts

  • NFS: thrombocytose, thrombopénie, hémoglobine de référence
  • TP-TCA: trouble de l'hémostase
  • Urée-Créatinine: fonction rénale
  • Troponine Ic: diagnostic différentiel, valeur pronostique, ischémie VD
  • GDS: CI, a discuter car ponction artérielle, choc, risque hémorragique si thrombolyse
  • D-Dimère
    • diagnostic des MTEV (VPN à 98%)
    • valeur seuil peut être ajustée à l'âge
    • < 50 ans: 500
    • > 50 ans âge en année x 10

ECG

  • Sytématique
  • Peut être normal
  • Tachycardie sinusale signe le plus fréquent
  • Recherche d'un diagnostic différentiel

Radiographie pulmonaire

  • Systématique avant tout autre examen d'imagerie
  • Peut être normal
  • Recherche d'un diagnostic différentiel

Algorithmes

  • EP grave
  • EP non grave

EP grave (choc)

  • Echographie cardiaque: HTAP renforce la probabilité alors que son absence doit faire évoquer un autre diagnostique, visualisation également des caillots (cavités cardiaques et/ou AP proximale)
  • Sinon discussion selon disponibilité et/ou état du patient: échographie veineuse, angioscanner

EP non grave

  • D-dimères
  • Scintigraphie pulmonaire: si normale élimine le diagnostic d'EP (utilisé surtout quand CI angioscanner IR sévère...)
  • Echographie-doppler veineuse des MI: peut être examen de 1ère intention: TVP sus poplitée (visualisation du thrombus et/ou perte de compressibilité veineuse: suffit à affirmer le diagnostic quand patient suspect d'EP
  • Angioscanner thoracique spiralé
    • Sensibilité et spécificité > 95% pour les caillots segmentaires et plus proximaux
    • Caillots sous-segmentaires isolés, sensibilité et spécificité plus débattues, mais ne peut expliquer à lui seul une suspicion clinique d'EP
    • Diagnostic d'autres pathologies pouvant expliquer les symptômes: épanchement pleural, pneumopathies, progression tumorale...

 


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