Douleur thoracique

  • moyens mnémotechnique PIED: Poumon, IDM, EP, Digestif
  • la caractérisation de la douleur est primordial: début, signes associées, position antalgique... avant tout examen complémentaire
  • une douleur positionnelle fais évoquer une origine séreuse (pleurésie, péricardite)

Cardiaque

Angor

  • plutôt hommes, FDRCV
  • douleur: constrictive retrosternale irradiant à la mâchoire, aux bras, à l'effort, brève, trinitine sensible
  • pas de signes associées
  • ECG: sous-décalage ST (post critique normal)
  • Radio T: normale sauf OAP secondaire
  • Troponine Normale.
  • ECG d'effort, coronarographie

IDM

  • plutôt hommes, FDRCV
  • douleur: constrictive retrosternale irradiant à la mâchoire, aux bras, au repos prolonée (> 15 min) trinitine résistant
  • ± digestifs: N/V. Souvent aucun sauf complications
  • ECG: Sus-décalge ST ± englobant T avec images en miroir ± ondes Q (nécrose)
  • Radio T: normale sauf OAP secondaire
  • Troponine ↑
  • Coronarographie: sténose, thrombose; échocardiographie: hypokinésie ou normal

Dissection aortique

  • brèche intimale se prolongeant par un clivage de la média et hématome dans le faux cgenal
  • plutôt hommes, age > 50 ans (sauf Mafan), atcd HTA
  • douleur: déchirure brutale, intense, irradiation postérieure descdante
  • abolition des pouls et/ou TA asymétrique, insuffisance aortique
  • ECG normal sauf extension coronaire
  • Radio T: médiastin élargi
  • Scanner thoraco-abdominal: hypodensité dans lumière (flap intimal), dissection topographie
  • complications
    • rupture --> état de choc, tamponnade, hémothorax, hémomédiastin
    • dissection de l'anneau aortique: IA
    • dissection ou thrombose d'artères viscérales (IDM, AVC..)
  • Classification de Bakey
    • Type I: aorte ascendante jusqu'à l'aorte descdante ± rétrograde vers coronaire et valve aortique
    • Type II: limitée à l'aorte ascendante ± rétrograde
    • Type III: aorte thoracique descdante ± abdominale

Péricardite

  • Jeune, virose récente (angine..)
  • douleur: rétrosternale, ↑ à l'inspiration profonde en décubitus, ↓ penché en avant (signe de la prière)
  • fièvre, syndrome grippal, frottement péricardique parfois
  • ECG: trouble diffus, sous-décalage PQ, sus-décalage ST, microvoltage
  • Radio T: cardiomégalie symétrique
  • Echocardiographie: épanchement péricardique le plus souvent. CRP ↑

Embolie pulmonaire

  • Antécédent MTEV, immobilisation, chirurgie récente
  • douleur basithoracique
  • Dyspnée, polypnée, toux, hemoptysie parfois, tachycardie, TVP fréquente
  • ECG: tachycardie sinusale, signes droits, parfois normal
  • Radio T: normale ou coupole surélevée, atélectasie, hyperclarté
  • Angioscanner pulmonaire, ou scintigraphie pulmonaire ou écho-doppler veineux des MI positif avec clinique évocatrice d'EP
  • -->Lien diagnostic
  • -->Lien traitement

Syndrome de Tako-Tsubo

  • piège à pieuvre ou ballonnisation apicale cardiopathie aiguë de stress ou  broken heart  ou  mourir de peur
  • douleur évocatrice d'un syndrome coronarien aigu, dyspnée, syncope,
  • ECG: sus ou sous ST
  • coronarographie normal, echocardiographie: ballonisation apicale typique
  • contexte évocateur: stress physique intense ou émotionnel
  • traitement par beta bloquant si absence de choc

Spasme coronarien

Pulmonaire

Pneumonie

  • douleur: point de côté (parfois lié à une réaction pleurale très douloureuse)
  • fièvre ± frissons, toux dyspnée, ronchi, crépitants
  • ECG normal
  • Radio T: opacité alvéolaire systématisée
  • CRP ↑, hémoculture si fièvre
  • -->Lien protocoles

Pneumothorax

  • plutôt homme, jeune, longiligne, fumeurs, atcd pneumothorax
  • douleur latérale, brutale, en coup de poignard. Irradiant vers l'épaule
  • Toux sèche, dyspnée. MV et vibrations vocales assourdis. Tympanisme.
  • ECG normal
  • Radio T: hyperclarté entre poumon et paroi, limitée par la ligne pleurale
  • Scanner thoracique: blebs, emphysème

Pleurésie

  • Douleur latérale, insidieuse, ↑ à la respiration, à la toux
  • MV et vibrations assourdis, frottement parfois, matité déclive
  • ECG normal
  • Radio T: image déclive, dense, homogène, à limite supérieure, concave en haut et en dedans
  • Ponction pleurale pour: proteines ± LDH, cytobactériologie ± BK, cytologie pathologique; scanner thoracique: lésion sous jacente

Trachéobronchite

Digestives

Oesophagiennes

  • reflux gastro oesophagien: brûlure rétrosternales postpandriale positionnelles
  • oesophagite :dysphagie douloureuse
  • cancer: dysphagie, amaigrissement
  • troubles moeurs oesophagiens
    • maladie des spasmes diffus: douleur pseudo-angineuse (trinitrine sensible)
    • achalasie

Autres

  • Gastro-duodénales: ulcères, gastrite
  • Biliaires: douleur hypochondre droit irradiant vers épaule
  • Pancréatiques: épigastralgies transfixiante

Pariétales

  • Fracture de côte: traumatisme ou toux majeur, douleur à la palpation
  • lésion osseuse néoplasiques: métastases, myélome
  • spondylodiscite
  • trouble de la statique vertébrale
  • névralgie intercostale: douleur neuropathique
  • syndrome de Pancoast-Tobias: cancer pulmonaire
  • Syndrome de Tietze: douleur parasternale reproduite à la palpation des cartilages chondro-sternales ± tuméfaction locale (chondrite)
  • Périarthrite scapulo-humérale (radio épaule)
  • Syndrome de la traversée thoraco-brachiale (doppler vasculaire)

Psychogènes

Anxiété

  • diagnostic d'exclusion