Insuffisance Rénale Aiguë

Présentation

  • Elevation de la créatinine: !//patients âgés, dénutris//!
  • Elevation de l'urée: !//hémorragie digestive, IHC//!
  • Calcul clairance (MDRD ++)
  • Distingue
    • anurique : < 100 cc/24h (tjrs éliminer globe !!)
    • oligo-anurique : 100-500cc/24h
    • diurèse conservé: > 500 cc/24h
  • Hypocalcémie hyperphosphorémie, anémie NN areg,  taille de reins diminués --> IRC ?

Stratégie diagnostic

Cause obstructive (=post rénal)

  • Par obstruction des voies excrétrices
  • Uretère (compression par une masse)
  • Rétention vésicale (prostate, masse pelvienne)
  • Clinique: TV, TR, globe
  • Echographie rénale

Cause fonctionnelle (=pré rénal)

  • Hypovolémie aiguë
  • Fonction cardiaque: echographie cardiaque
  • Syndrome hépato rénal
  • Altération hémodynamique intra rénaux (AINS & IEC)
  • Ionogramme urinaire

Cause organique (=pré rénal) cf plus bas

Distinction IRA Fonctionnelle & Organique

Inutile si choc & sepsis. Fe Urée si diurétique.

SIGNES

IRA F

NTA

Urée P

↑

↑

Créatinémie

Nl ou peu ↑

↑

Urée/Créatinine Plasm en umol/l

> 100

< 50

Na Urinaire

< 20 mmol/ (si pas de diurétique)

> 40 mmol/l

Fe Na

< 1%

> 1-2%

Fe Urée (si diurétique)

< 35%

> 35-40%

Na/K Urinaire

< 1

> 1

U/P Urée

> 10

< 10

U/P Créatinine

> 30

< 30

U/P Osmoles

> 2

< 2

 

Cause Organique

Tubulaire = nécrose tubulaire aiguë (80% cas)

  • État de choc prolongé
  • Rhabdomyolyse
  • Toxique (éthylène glycol…) et médicaments (aminosides, cisplatine…)
  • Produit de contraste
  • Hémolyse intravasculaire
  • Sd de lyse (obstruction tubulaire)

Interstitielle = néphropathie interstitielle aiguë (10-15%)

  • Infectieuse :bactérienne (scépticémie, pyelonéphrite, leptospirose), virale
  • Immuno-allergique

Glomérulaire ou glomérulo-vasculaire

  • GNA endocapillaire postinfectieuse
  • GN extra-capillaire (Goodpasture, LEAD, Cryoglobulinémie, purpura rhumathoïde, angéites)
  • Microangiopathie thrombotiques