Echographie abdominale
- Recommandation Indiqué
- Grade B
- Dose 0
- Examen de 1ère intention. L'échographie est un examen de référence pour affirmer une dilatation biliaire et la localisation d'un obstacle éventuel. L'échographie permet d'orienter les explorations ultérieures.
Scanner abdominal
- Recommandation
- Indiqué seulement dans des cas particuliers
- Grade B
- Dose III/IV
- En 2ème intention selon les données de l'échographie, voire d'emblée en fonction du contexte clinico-biologique. En cas d'obstruction tumorale, la TDM permet de préciser la localisation de la tumeur, d'en évoquer la nature et d'en faire un bilan d'extension. En complément, une cholangio-IRM peut être utile afin d'obtenir une cartographie plus précise des voies biliaires. En cas d'obstruction lithiasique, la TDM peut être faussement négative ; la cholangio-IRM (voire l'échographie) peut diagnostiquer un calcul qui n'est pas visible en TDM.
IRM abdominale
- Recommandation Indiqué seulement dans des cas particuliers
- Grade B
- Dose 0
- L'IRM avec cholangio-IRM est la meilleure technique d'imagerie non invasive pour l'exploration des voies biliaires : pour le diagnostic de lithiase intra ou extrahépatique, pour l'exploration d'une cholangite sclérosante, ainsi que pour l'exploration d'un cancer des voies biliaires ou du pancréas (selon l'expertise du centre).
Echoendoscopie
- Recommandation Indiqué seulement dans des cas particuliers
- Grade B
- Dose 0
- Très bonne méthode pour évaluer les obstacles bas situés et de petite taille (ampullome, petit cancer du pancréas, lithiase du cholédoque), en particulier lorsque l'IRM, moins invasive, n'a pas pu conclure. Permet aussi un diagnostic histologique lorsqu'elle est couplée à une biopsie.
CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)
- Recommandation Indiqué seulement dans des cas particuliers
- Grade B
- Dose II
- Utile dans un but thérapeutique (spinctérotomie, mise en place de prothèse, extraction de calcul). Les indications de la CPRE à titre purement diagnostique sont devenues exceptionnelles, étant donné les performances diagnostiques de la cholangio-IRM et/ou de l’écho-end
GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.
GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
AE : ACCORD D'EXPERTS
En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.
| Classe | Intervalle de dose efficace (mSv) | Exemple |
| 0 | 0 | Ultrasons, imagerie par résonance magnétique |
| I | <1 | Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres |
| II | 1 - 5 | Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. |
| III | 5 - 10 | Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. |
| IV | > 10 | Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. |
Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/