Rupture de vessie (traumatisme)

Cystographie rétrograde

Indiqué
Grade C
Dose II
Bonne sensibilité. Difficulté d'obtenir des clichés en oblique chez le polytraumatisé. Elle sera réalisée avec prudence avec avis spécialisé pour ne pas aggraver une lésion urétrale associée.

Scanner abdominopelvien avec clichés tardifs

Indiqué
Grade C
Dose III
Le scanner multiphasique réalisé dans le bilan d'un polytraumatisme n'est pas adapté à la recherche d'une rupture vésicale (s'il ne comporte pas de cliché tardif). Les clichés tardifs recherchent une extravasation intra ou extrapéritonéale qui peut être retardée. La cystographie antégrade après une injection intraveineuse de produit de contraste iodé doit être réalisée après un bon remplissage de la vessie. Le remplissage insuffisant de la vessie peut méconnaître des extravasations. L'hyperdiurèse peut faciliter cette étude de la vessie si les conditions cliniques le permettent. L'opacification rétrograde avec clampage de la sonde de Foley permet un bon remplissage de vessie et doit être réalisée avec prudence.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/