Tumeur du pancréas exocrine - diagnostic et bilan d'extension

Echographie pancréatique

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Examen de 1ère intention pour la suspicion de lésion pancréatique. Sa sensibilité est moyenne.

Scanner abdominal

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose III/IV
  • Examen de référence pour le diagnostic et le bilan d'extension. Doit inclure l'étude du thorax et des reconstructions vasculaires.

IRM abdominale

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose 0
  • Utile dans certains cas au diagnostic (échecs du scanner) et au bilan d'extension en particulier hépatique.

Echoendoscopie

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose 0
  • Utile dans certains cas au diagnostic (tumeur de petite taille - échecs du scanner et de l'IRM) et pour obtenir une preuve histologique.

TEP

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade A
  • Dose III/IV
  • TEP/TDM au FDG utile au diagnostic de malignité (petite tumeur, dégénérescence de tumeur intracanalaire papillaire mucineuse du pancréas - TIPMP -) et au bilan d'extension à distance d'une tumeur maligne résécable.

CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

  • Indiqué spécialisé
  • Grade B
  • Dose III
  • Rôle uniquement thérapeutique (mise en place de prothèse biliaire).

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 - 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 - 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/