Rupture de l'urètre (traumatisme)

Cystographie et urétrographie mictionnelle

  • Indiqué
  • Grade C
  • Dose II
  • Dans le bilan initial, la cystographie par le cathéter suspubien est indiquée pour la recherche de lésions du col vésical. Tardivement, la cystographie par le cathéter suspubien permet une urétrographie mictionnelle et, si la miction est possible, permet de préciser le type de rupture en fonction du passage dans la partie proximale de l'urètre. Dans le cas contraire, si la miction n'est pas possible, l'urétrographie rétrograde permet d'analyser la perte de substance et le diastasis.

Urétrographie rétrograde

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose II
  • L'urétrographie sans tentative de cathétérisme est indiquée par l'urologue en fonction de la décision d'une réparation chirurgicale précoce, entre le 3ème et le 10ème jour, si un réalignement précoce est discuté. Examen de référence pour classer le type de lésions urétrales (étirement, contusion, rupture partielle ou complète).

IRM de l'urètre

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose 0
  • L'IRM n'est pas indiquée à la phase aiguë du traumatisme. L'IRM est indiquée dans l'évaluation tardive d'une rupture complète de l'urètre postérieur, sans aucun passage, pour évaluer l'importance du diastasis et du décalage de deux parties de l'urètre.

Scanner abdominopelvien avec temps tardif

  • Non indiqué
  • Grade C
  • Dose III
  • Ces indications relèvent du polytraumatisme et de la recherche de lésions associées.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 - 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 - 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/