Artériographie avec embolisation
- Examen spécialisé
- Grade C
- Dose III/IV
- Indiquée en première intention si absence de point d'appel hémorragique abdominal en échographie [C] : - dans le cas d'une chirurgie première (polytraumatisme avec instabilité hémodynamique), l'embolisation peut être proposée après packing pré-péritonéal si persistance d'un saignement artériel inaccessible à la chirurgie [C], - ou si extravasation de produit de contraste identifiée en TDM ©. L'embolisation peut être proximale (occlusion hypogastrique uni ou bilatérale) ou sélective en fonction de l'état hémodynamique du patient, des pertes sanguines initiales, du nombre de sites hémorragiques identifiés en artériographie [B], - l'embolisation pourra être répétée en cas de récidive hémorragique après levée du vasospasme [B], - dans tous les cas, importance d'une stabilisation pelvienne associée (clamp, fixateur externe) afin de juguler l'hémorragie veineuse [C].
GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.
GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
AE : ACCORD D'EXPERTS
En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.
| Classe | Intervalle de dose efficace (mSv) | Exemple |
| 0 | 0 | Ultrasons, imagerie par résonance magnétique |
| I | <1 | Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres |
| II | 1 - 5 | Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. |
| III | 5 - 10 | Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. |
| IV | > 10 | Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. |
Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/