Thyroïde - surveillance au long cours des nodules thyroïdiens de plus de 10 mm et des goitres

Echographie thyroïdienne

Indiqué
Grade B
Dose 0
La majorité (90 %) des nodules (cytologie négative, euthyroïdie) et des goitres doit être surveillée au long cours. L'échographie est utile à la surveillance morphologique des nodules, notamment des nodules difficilement palpables et en cas d'atteinte multinodulaire. Les nodules bénins doivent être contrôlés à 6 - 18 mois. En cas de stabilité ou de croissance lente (< 20 % sur la portion solide), la surveillance peut être espacée à 3 - 5 ans.

Scintigraphie de la thyroïde

Indiqué
Grade B
Dose II
La scintigraphie de la thyroïde est utile de seconde intention pour optimiser la surveillance et/ou indiquer un traitement par l'iode-131 en cas d'autonomisation. Si la TSHémie fluctue chroniquement dans les valeurs inférieures de la normale ou si la vascularisation est suggestive au doppler, la scintigraphie, à l'iode-123 de préférence, est l'examen de référence pour identifier un syndrome d'autonomisation. La scintigraphie est également utile en cas d'augmentation régulière du volume d'un nodule ou d'un goitre, en cas de contre-indication à la cytoponction ou de frottis de signification indéterminée, en cas de goitre multinodulaire ou plongeant, éventuellement en cas de nodules multiples pour orienter la ponction vers les nodules non fonctionnels. On fera une surveillance par le dosage de la TSHémie, en cas de syndrome d'autonomisation. On fera une surveillance par échographie et/ou cytologie en cas de nodule hypofonctionnel. La scintigraphie n'est pas un examen de surveillance régulière.

Cytologie échoguidée

Indiqué
Grade C
Dose 0
Pour de nombreux auteurs, la cytologie doit être réitérée une fois (2 déterminations sur le même nodule), même si le résultat du premier prélèvement est normal (bénin).

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/