L'ECG c'est:
- L’activité électrique des cellules myocardiques
- Un nœud sinusal doué d’automatisme et de conductivité
- 12 dérivations:
- 6 périphériques(3 unipolaires et 3 bipolaires) : D1, D2; D3, aVR, aVL et aVF
- et 6 précordiales: V1, V2, V3, V4, V5 et V6
- Une dérivation est un œil qui regarde le courant
- si le courant vient vers lui : Positive
- si le courant s’éloigne de lui : Négative
- si le courant stagne : Iso-électrique
- Une morphologie (sens, durée et amplitude)
- sens : direction prédominante du courant
- durée : conduction
- amplitude : quantité de matière stimulée + quantité de matière traversée
- Un tracé où 1 cm = 1 m V et 25 mm = 1 seconde
- Une succession d’ondes PQRST ± U, dans laquelle aVR est toujours négative (classique erreur inversion des dérivations lors de la pose)
Indications
- Symptôme possiblement cardiaques: douleur thoracique, dyspnée, palpitations, lipothymie, syncope
- Manifestation cardio-vasculaire: tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier, souffle cardiaque, insuffisance cardiaque, HTA, OMI
- Bilan préopératoire
Interprétation
- Fréquence
- évaluable par le durée R-R: 5mm(= 1 carreau) --> 300/min; 10--> 150/min; 15 --> 100/min; 20-->75/min; 25-->60/min; 30-->50/min
- bradycardie FC < 60/min ; tachycardie FC > 100/min
- Rythme
- régulier ou non
- sinusal ou non sinusal (sinusal= onde P monomorphe positive sur toute dérivation sauf aVR, toujours suivie d'un QRS et précédant chaque QRS)
- Axe
- perpendiculaire aux dérivations où QRS est isodiphasique (+ = - )
- parallèle à la dérivation dans laquelle QRS est le plus grand
- Conduction: BAV I, BAV II, BAV III, bloc de branche droit, bloc de branche gauche, hémibloc antérieur gauche, hémibloc postérieur gauche
- Hypertrophie: auriculaire gauche, auriculaire droit, ventriculaire gauche, vendtriculaire droit
- Ischémie: sus décalage ST, onde T
ECG normal de l'adulte
| ECG normal de l’adulte | |
| P | Durée < 0,10s, amplitude <0,25 mV en D2 Positive en D1, D2, VL, V3-V6 Négative en VR |
| PR | Iso-électrique Durée = 0,12-0,20s |
| QRS | Durée < 0,10s Axe = -30° +110° Q < 0,04s: physiologique en D1, VL, VR, V5, V6, pas en V1, V2 Croissance progressive de l’onde R de V1 à V3 R/S < 1 en V1-V2; R/S > 1 en V5-V6 Sokolow < 35mm (SV1 + RV5 ou RV6) |
| ST | Iso-électriique |
| QT | Durée 0,35-0,50s selon la fréquence cardiaque à comparer au QT corrigé: règle ECG ou QTc= QTc/Racine RR |
| T | Asymétrique (ascension douce, descente raide) Sommet arrondi Positive en D1, D2, VL, V2-V6 Négative en VR Variable dans les autres dérivations |
| U | Petite ou absente |
Sources: Collège des enseignants de cardiologie et maladie vasculaire, ECG pour les Nuls (Dr.Gottwales)