Angines

25 à 40% des angines de l’enfant sont liées au streptocoque A (SGA) pic entre 5 et 15 ans
TDR recommandé seulement devant les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées
SGA = en 1ère intention béta-lactamines, 2ème intention macrolides

Le TDR a une spécificité de 95% et une sensibilité de plus de 90%.
Il est recommandé de le faire seulement dans les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées.
Il est habituellement inutile chez le nourrisson et l’enfant de moins de 3 ans car la responsabilité du SGA est exceptionnelle à cet âge.
Un TDR confirme la présence de SGA, un TDR - chez des sujets sans facteur de risque de RAA ne doit pas entraîner de vérification par culture (sont à risque de RAA des ATCD personnels de RAA, des angines multiples à SGA entre 5 et 25 ans ou un séjour en région d’endémie de RAA).

Utilité du traitement ATB dans les angines à SGA

accélérer la disparition des symptômes d’environ 24 H
éradiquer le SGA et diminuer sa dissémination à l’entourage (absence de contagiosité après 24H d’ATB)
prévenir le RAA (la mise en route des ATB peut se faire jusqu’au 9ème jour après le début des symptômes tout en gardant une efficacité sur la prévention du RAA).

Qui traiter avec des antibiotiques ?

Seuls les patients ayant une angine à SGA doivent recevoir des antibiotiques.
Aucun signe clinique ni symptôme n’est spécifique du SGA. Cependant en l’absence de toux, l’association des signes suivants : fièvre 38°C, exsudat, adénopathies cervicales douloureuses est en faveur d’une angine à SGA.

Si un TDR est disponible :

TDR + = traitement antibiotique ;
TDR - = pas d’antibiotique, traitement uniquement par antalgiques, antipyrétiques (les AINS et les corticoïdes ne peuvent être recommandés face à l’absence de données établissant leur intérêt dans l’angine) .

Si pas de TDR : antibiotiques systématiques chez tout enfant, adolescent, adulte de moins de 25 ans.