Infection respiratoire basse de l'enfant

Critères d’hospitalisation

Age

  • Pneumonie survenant chez un nourrisson de moins de 6 mois

Critères cliniques de gravité

  • Aspect général de l’enfant (aspect toxique)
  • Tolérance respiratoire (fréquence respiratoire, signes de lutte...)
  • Hypoxie (au mieux, détection de la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls)
  • Difficulté à s’alimenter (dyspnée à la prise des biberons chez le jeune nourrisson)
  • Aggravation rapide de la maladie
  • Conditions socio-économiques précaires

Critères radiologiques de gravité

  • Existence d’un épanchement pleural
  • Présence d’une pneumonie très étendue (plus de deux lobes)
  • Image d’abcès

Indications de la radiographie thoracique

  • En pratique ne nécessitent pas de radiographie thoracique de première intention, en l’absence de signes de gravité :
    • Un tableau de bronchite aiguë
    • Un premier épisode de bronchiolite aiguë typique
  • Les indications de la radiographie thoracique sont (Accord professionnel) :
    • Données cliniques très évocatrices de pneumonie, notamment toux fébrile persistante et tachypnée.
    • Données cliniques insuffisantes pour éliminer une pneumonie, notamment s’il existe des facteurs de risque associés. C’est le cas des toux fébriles persistantes avec ou sans signes de gravité et fièvre isolée persistante.
    • En l’absence de score prédictif clinique formel, la radiographie est toujours pratiquée chez les enfants de moins de 6 mois et très souvent chez les enfants jusque l’âge de 2 ans.
    •  Pneumonies récidivantes, et/ou suspicion de corps étranger inhalé.

Traitements

Bronchiolite aiguë

  • Germes présumés
    • Virus
  • Antibiothérapie de 1ère intention
    • Abstention
  • Alternative
    • si persistance de la fièvre au delà de 3 jours
    • Fièvre élevée (≥ 38,5°C) au-delà de 3 jours d’évolution
    • Otite moyenne aiguë purulente associée
    • Pneumonie et/ou atélectasie confirmée(s) par la radiographie du thorax
      • Amox-Ac clav** 80 mg/kg/j
      • Céfuroxime ** 15 mg/kg x 2/j
      • Cefpodoxime** 8 mg/kg x 2/j ; 1 dose poids x 2/j
  • Durée
    • 5-8 jours

Pneumonie

< 3 ans

  • Germes présumés
    • Pneumocoque
  • Antibiothérapie de 1ère intention
    • Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 3 prises
  • Alternative
    • Ceftriaxone IM ou IV 50 mg/kg/j
  • Durée
    • 10 jours

≥ 3 ans

  • Germes présumés
    • Pneumocoque
    • Bactérie atypique
  • Antibiothérapie de 1ère intention
    • Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 3 prises
  • Alternative
    • Ceftriaxone IM ou IV 50 mg/kg/j
    • Macrolide Pristinamycine 50 mg/kg/j à partir de 6 ans
  • Durée
    • 10 jours
    • 14 jours (bactérie atypique)

Sources: antibiolor, Recommandations AFSSAPS octobre 2005