Reflux Gastro-Oesophagien - RGO (pédia)

  • RGO banal chez le NRS : rassurer, épaissir, fractionner +/- antiacide et agent de surface
  • Pas de ttt prokinétique
  • Pas d’IPP en 1ère intention, courte durée et arrêt si inefficace
  • Si dépendance au ttt, explorations digestives
  • > 2 ans, explorer pour trouver

Définition

  • RGO = passage du contenu gastrique dans l’œsophage
  • RGO pathologique ou maladie : symptômes ou complications accompagnant ce RGO

Clinique

  • Nourrisson
    • Régurgitations 85 %*
    • Pleurs 45%*
    • Difficultés alimentaires 42%* : cris per prandiaux, hypertonie postérieure, déglutitions sèches itératives
    • (oesophagite)
    • Hématémèses, mélénas (oesophagite)
    • Apnées, malaises, risque de MIN
    • Anémie inexpliquée
    • Syndrôme de Sandifer : dystonie paroxystique, torticolis, dyskinésie médicamenteuse
    • Stridor, toux, wheezing surtout nocturne, asthme, pneumopathies récidivantes du même territoire (LID +++)
  • Enfant > 2 ans
    • Pyrosis (37% de 2 à 11 ans, 86% > 12 ans), régurgitations (36%), vomissements (32%)
    • Toux chronique (68% de 2 à 11 ans, 33% >12 ans), manifestations ORL (35%), asthme (24%)
    • Halitose
    • Odynophagie, dysphagie, blocages alimentaires
    • Douleurs abdominales récidivantes
    • FDR : obésité (IMC corrélé à l’index de RGO), tabac, alcool chez les ados, aliments épicés, chocolat

Prise en charge du Nourrisson

  • Courbe staturo-pondérale N
  • Pas de signe d’œsophagite
  • Positionnement, fractionnement, rassurer, expliquer, épaissir (amidon/caroube/les2)
  • Pas d’examen complémentaire, évolution favorable vers 12-18 mois

Traitements du SRO

ANTIACIDES

AGENT DE SURFACE

PROKINETIQUES

ANTISECRETOIRES

Phosphalugel

Topaal

Maalox

Gaviscon

Motilium

Peridys

(peu d’efficacité ++)

Ranitidine

Cimetidine

IPP

Neutralise l’acidité et baisse l’exposition de l’œsophage à l’acidité gastrique

Alourdit le contenu gastrique, tapisse la muqueuse oesophagienne

Augmente la vidange

gastrique

Action directe sur sécrétion acide gastrique

Avant les repas

Efficace sur les pleurs

Après les repas

Efficace pleurs/inconfort

CI cisapride, 

métoclopramide

Avant les repas