Adulte > 12 ans
Indications d'un scanner
A faire dans les 8 heures. Au plus tôt dans le 1/4 d'heure
-
Déficit neurologique focalisé
- Amnésie des faits > 30 minutes avant le traumatisme (amnésie rétrograde)
- GCS < à 15 à 2 heures du traumatisme
- Perte de conscience ou amnésie des faits associée à
- un des mécanismes traumatiques suivants : piéton renversé par un véhicule motorisé, patient éjecté d’un véhicule ou chute d’une hauteur de plus d’un mètre
- ou un âge de plus de 65 ans
- Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure
- Tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale), otorrhée ou rhinorrhée de liquide cérébrospinal
- Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte
- Convulsion post-traumatique
- Trouble de la coagulation (traitement AVK, antiagrégant…)
Indications hospitalisation
- Patient présentant des anomalies tomodensitométriques récentes significatives
- Patient n’ayant pas retrouvré un GCS à 15 après la TDM, quel qu’en soit le résultat
- Impossibilité de réaliser la TDM cérébrale malgré son indication : indisponibilité du scanner, patient transitoirement non coopérant
- Persistance de vomissements et/ou de céphalées importantes
Patients sous antiagrégants plaquettaire
- aspirine, clopidogrel
- Scanner systématique même en l’absence de perte de connaissance ou amnésie des faits avec surveillance d’au moins 24 heures
- avec scanner de contrôle entre 12ème et 24ème heures
Patient sous AVK
- Scanner cérébral dès leur arrivée (au maximum dans l’heure suivant sa demande) et dosage de l’INR.
- Surveillance d’au moins 24 h avec scanner de contrôle entre 12ème et 24ème heures avec surveillance de l’INR.
- Si lésion hémorragique intracrânienne réversion immédiate et complète de l’anticoagulation.
- Si scanner cérébral initiale normal avec INR élevé corriger le niveau d’anticoagulation pour obtenir une valeur d’INR dans la cible thérapeutique.
- En l’absence d’hémorragie, maintien INR en zone thérapeutique car pas d’AMM pour réversion préventive
Hémorragie grave
1 critère suffit
- hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels ;
- instabilité hémodynamique : PAS < 90 mmHg ou diminution de 40 mmHg par rapport à la PAS habituelle, ou PAM < 65 mmHg, ou tout signe de choc ;
- nécessité d’un geste hémostatique urgent : chirurgie, radiologie interventionnelle, endoscopie ;
- Localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel
- hémorragie intracrânienne et intraspinale,
- hémorragie intraoculaire et rétro-orbitaire,
- hémothorax, hémo et rétropéritoine,
- hémopéricarde,
- hématome musculaire profond et/ou syndrome de loge,
- hémorragie digestive aiguë,
- hémarthrose.
Surdosage en AVK
Complications
- Hématome extra-dural
- collection de sang entre dure-mère et crâne
- intervalle libre (quelques heures entre TC et troubles: évocateur ++ croissance de l'hématome
- Hématome sous-dural subaigu :
- Apanage du sujet âgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plus fréquent que l’hématome extra-dural aigu. Même clinique que l’HED.
- Hématome sous-dural chronique :
- Parfois sans histoire de traumatisme +++
- Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner.
- Parfois scanner initial normal(information++)
- Consultation si céphalées ou troubles du comportement
- Hydratation abondante surtout en période estivale.
- Parfois délai de 3 mois.
Sources
Surdosage en AVK, situations à risque et accidents hémorragiques - Recommandations V2: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_recommandations_v2.pdf
Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte: http://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_tcl_sfmu2012.pdf