Acidose métabolique

Clinique

  • Pauvre
  • Signes respiratoires
    • hyperventilation compensatrice ou respiration de Küssmaul (ample, profonde et lente)
  • Signes cardio-vasculaires
    • Diminution de la TA: VD artériolaire, FEVG
    • baisse de sensibilité aux catécholamines
  • Signes neurologiques: obnubilation, coma (lié à l'acidose)
  • Signes digestifs: anorexie, nausées

Diagnostic --> Lien

Biologie

  • ↓ pH ou N (acidose compensée)
  • ↓ HCO3- ± ↓ PaCO2 (compensation)
  • ±  ↑ K+ (transfert SIC --> SEC)

Physiopathologie

  • H+ + HCO3- ↔ H 2CO3 ↔ H 2O + CO2
  • Augmentation des ions [H+],
    • Diminution du pH (<7.38),
    • Diminution des bicarbonates (< 20 mmol/L)
  • Conséquences :
    • ↑ [H+] stimule centres respiratoires,
    • Hyperventilation -->  ↓ pCO2 (< 38mm Hg)
    • Compensation de l’acidose.
    • pCO2 prévisible = 1,3 X pCO2 prévisible = 1,3 X HCO3- +10
  • Métabolique : Diminution des bicarbonates,
    • Primitive (perte) : diarrhée, tubulopathie,
    • Secondaire (gain d’acides --> conso bicarbonates) :
      • Intoxication par un acide (endogène ou exogène),
      • Insuffisance d’excrétion urinaire des ions H+ (acidose métabolique rénale).

Trou anionique

  • Le trou anionique est inexacte en cas d’hyper ou d’hypoalbuminémie
  • TA = ([Na+] TA = ([Na+] - ([HCO3-] + [Cl ] + [Cl-]) = 11 ]) = 11-12 mmol/L
  • TA < 12= perte de bicarbonates --> perte digestive ou rénale
  • TA > 12= présence d'anions non dosés= lactate, insuffisance rénale, cétose, toxique

Traitement

  • Traitement de la cause
  • Traitement symptomatique :
    • Maintenir une bonne hémodynamique,
    • Maintenir une bonne ventilation…
  • Bicarbonates
    • Acidose métabolique par perte rénale:
      • Supplémentation en bicarbonates
    •  Acidose métabolique par perte digestive:
      • Pas de supplémentation
      • Correction de la cause: traitement symptomatique est habituellement suffisante.
    • Acidose métabolique par gain d’acides :
      • Bicarbonates peuvent se discuter si pH bas (< 7.1 ?) malgré traitement symptomatique,
      • Utiliser une solution NON-hyperosmolaire hyperosmolaire,
      • Débit très progressif (=pas de bolus),
      • Pas de correction trop rapide (pH visé = 7.2).
    • Moyen: comprimé, eau de vichy iy de Salvetat, solution injectable isotonique (14‰) ou hypertonique
    • quantité à apporter pour élever de ΔHCO3 = ΔHCO3 x (poids/2)
  • Epuration extra-rénale: acidose lactique massive, IR sévère, surcharge hydrosodée menançante
  • ± Correction éventuelle dyskaliémie
  • ± Oxygénation si forme grave: ventilation, traitement éventuel état de choc