Symptômes aigus
- VA supérieure: oedème laryngé et/ou pharyngé
- VA inférieure: bronchospasme avec tachypnée
- Circulation: Hypotention, tachycardie
- Peau: urticaire
- Muqueuse: oedème
- Symptômes abdominaux vomissement, douleurs
Classification de Ring et Messmer
| Grade | Symptômes |
| I | Signes cutanéo-muqueux: érythème étendu, urticaire localisée ou étendue, avec ou sans angioedème |
| II | Atteinte multiviscérale modérée: signes cutanéo-muqueux, hypotension artérielle, tachycardie, toux, dyspnée, sibilants, signes digestifs (N/V, diarrhée) |
| III | Atteinte mono ou multiviscérale grave: collapsus cardio-vasculaire, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme, signes digestifs Formes particulièrement graves: -signes cutanée-muqueux peuvent initialement absent et apparaître au moment de la restauration hémodynamique -une bradycardie peut être observée |
| IV | Arrêt cardiaque |
CAT immédiat
- Arrêt allergène
- Défibrillateur semi automatique et chariot d’urgence
- Oxygène haut débit
- 2 VVP
- Préparation pour adénaline 0,1mg/ml = 1 mg dans 10 ml de Nacl0,9% (à injecter dès le grade III)
- 1 µg ou gamma= 0.001 mg
Anamnèse
- chronologie de la réaction
- heure de début des symptômes
- circonstances précédant le début
Biologie
- 10-30 min après le début des signes
- Histamine
- Tryptase plasmatique
- IgE spécifiques
- 1h30-3 heures après le début
- Histamine
- Tryptase plasmatique
Traitement
- Appel REA/SAMU
- Position couchée, jambes surélevées ou décubitus latéral si vomissement ou coma
- Remplissage vasculaire (sérum phy)
- Oxygénothérapie fort débit
Grade I
- Corticoïde: 1-2 mg/kg
- Anti H1: 1 ampoule de polaramine puis relais PO
Grade II
- Corticoïdes: methylprednisolone 2mg/kg (au moins 100-120mg IV)
- Anti H1 ± H2 IV: 1 ampoule de polaramine ± Azantac puis relais oral
- Echec adrénaline bolus 100 à 200 µg (0,1 à 0,2mg= 1 à 2cc de l'ampoule préparée)
Grade III
- adrénaline
- si pas de voie IM 0,25mg à 0,5mg renouvelable/15-30min si TA basse
- bolus de 100 à 200 µg (0,1 à 0,2mg= 1 à 2cc de l'ampoule préparée)
Grade IV
- traitement d’un arrêt circulatoire
- MCE : massage cardiaque externe
- BOLUS de 1 mg d’ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la 3ème injection,
- Les doses d’adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion continue de 0,05 à 0,1 µg·kg-1 ·min-1
Bronchospasme
- Aérosol de ventoline 5mg
- Corticoïde: 2mg/kg
- Anti H1: 1 ampoule de polaramine
Oedème pharyngo-laryngé
- Aérosol d’adrénaline 1 à 5 mg dans 5 ml de sérum physiologique
Patient sous Beta bloquant
Echec de l'adrénaline --> glucagon (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes les 5 minutes
Surveillance
- Au minimum 6 heures pur épisode anaphylactique
- 12 heures pour un choc
- Check list post choc anaphylactique
Enquête étiologique
Consultation allergologie dans 4 à 6 semaines