Grosse jambe rouge aiguë

Clinique

  • Oedème et érythème de la jambe
  • installés en quelques heures ou ours
  • uni- ou bilatéral, limité

Etiologies

Erysipèle

  • Cause la plus fréquente de jambe rouge

Clinique

  • Dermohypodermite aiguë à streptocoque beta-hémolytique A
  • Environ 60 ans, insuffisance veineuse, lymphoedème, porte d’entrée, diabète
  • Généralement fièvre, unilatérale
  • Erythème chaud, douloureux à la palpation d’extension centrifuge
  • Pas de bourrelet périphérique SAUF localisation visage
  • Porte d’entrée cutané (75%), ADP inguinale (50%), lymphangite (25%)
  • Il peut y’avoir: bulles, purpura, zone de nécrose (redouter fasciite nécrosante)
  • Signes  de gravité
    • Le terrain: diabète, précarité, âgé, co-morbidités
    • Médicaments: AINS, corticoides, aspirine
    • Signes généraux: choc?
    • Signes locaux: douleur intense, hypoesthésie, livido, nécrose, crépitation, disparition pouls

Examens complémentaires

  • Aucun
  • Si doute, signe de gravité, suspicion de phlébite

Traitement

  • Hospitalisation si retour à domicile impossible (âgé, seul, isolé, facteur de gravité..)
  • Repos au lit, jambe surélevée
  • Antalgique
  • Antibiothérapie  —> Lien Antibio
    • Amoxicilline (4g/j) d’emblée ou relais
    • de la Pénicilline G ( 4 MUIx4/j en perfusion, apport de sel important pose problème chez le patient cardiaque)
    • 10-20j
  • Traitement de la porte d’entrée
  • Contour de l’érythème au feutre pour surveillance
  • VAT
  • Anticoagulation préventive

Prévention

  • Bande de contention, hygiène cutané
  • Traitement de FDR (diabète…)
  • Evolution bonne en général apyrexie à J2, guérison à J10, desquamation superficielle

Complications

  • Récidive
  • TVP
  • Fasciite nécrosante
  • Abcès: drainage
  • Septicémie, GNA post streptococcique (BU à J21), érythème noueux

Fasciite nécrosante

  • C’est une infection de la peau à l’aponévrose, germes multiples

Clinique

  • > 50 ans, OH, diabète, cancer sous jacent, immunodéprimé, AINS
  • grosse jambe rouge aiguë, fébrile, unilatérale ,
  • gravité: zones nécrotiques hypoesthésiques, douleur intense, parfois crépitation
  • signes généraux marqués: fièvre, AEG

Examens complémentaires

  • Le traitement est une urgence, pas de retard de PEC
  • Bio préopératoire
  • Radio: gaz?
  • Echo: collection à drainer?
  • IRM: étendue de la nécrose

Traitement

  • Hospitalisation réanimation
  • ATB probabiliste urgence IV: —> Lien antibio
    • Pénicilline G ou C3G
    • +clindamycine ou métronidazole
  • Excision chirurgical de la nécrose
  • Traitement de la porte d’entrée
  • Antalgique
  • Equilibration hydroélectrolytique
  • VAT
  • Anticoagulation préventive

Gangrène gazeuse

  • Infection de la peau et des muscles à anaérobies: clostridium perfringens >>
  • Porte d’entrée: plaie
  • Oedème, nécrose, pus nauséabond
  • Crépitation neigeuse au toucher

Traitement

  • Hospitalisation réanimation
  • ATB probabiliste urgence IV: —> Lien antibio
    • Pénicilline G
    • métronidazole
    • ou Tazocilline
    • Excision chirurgical de la nécrose
  • Traitement de la porte d’entrée
  • Antalgique
  • Equilibration hydroélectrolytique
  • VAT
  • Anticoagulation préventive
  • ±Oxygénothérapie hyperbare

Dermohypodermites infectieuses non streptococciques

  • Tableau d’érysipèle sans évolution après élimination de la fasciite nécrosante
  • Staphylocoque doré > Pseudomonas aeruginosa..
  • Maladie d’inoculation: pasteurellose, rouget de porc
  • Traitement: antibiothérapie adaptée (si staphylocoque cloxacilline)

Dermohypodermite inflammatoire d’insuffisance veineuse ou lymphatique

  • Insuffisance veineuse chronique ou lymphoedème
  • Poussée inflammatoire douloureuse
  • Généralement bilatérale
  • Traitement: repos, contention, antalgiques

Eczéma

  • Diagnostic difficile
  • Prurit? Vésicules?, bordure émiettée
  • ≠ Erysipèle: douleur? fièvre? Surveillance rapprochée

Thrombose veineuse profonde