Toujours débuter par de la morphine à libération immédiate, au bout de 24 h lorsque la quantité nécessaire est atteinte, la morphine à libération prolongée pourra être utilisée.
Morphine à libération immédiate
- L'éfficacité débute en 30-60 minutes et dure 4 heure
- Possibilité de gélules dosées (préparation magistrale pharmacien), Sevredol, Actiskénan, Oramorph
Lorsque la posologie efficace a été trouvé (nombre de prise/24h) remplacer par de la libération prolongée (ex: 6 prises de 5mg de LI= 30mg --> LP 15mg matin et soir)
Morphine à libération prolongée
- L'éfficacité débute seulement 2 à 4 heures après la prise et dure 12 heures
- Skenan, Moscontin
- TOUJOURS proposer des interdoses de LI à proposer entre les prises (10 à 20% de la dose LP). Elles peuvent être donner à des intervalles d'1 heure. Si plus de 2-3 interdoses avec intervalle d'1 heure réévaluer la situation la forme LP nécessite peut être d'être augmenté.
TItration
Douleur très intense
- 0,5 mg/kg (sans dépasser 20 mg) puis donner 0,1 mg/kg toutes les 30 minutes jusqu’à analgésie satisfaisante
- Quand analgésie éfficace poursuivre avec une dose de départ 0,2 mg/kg/4 h.
Autres situations
- 0,2mg/kg toutes les 4 heures. Sera augmentée (par paliers de 50 %), en cas d’analgésie insuffisante après 2 prises.
- Anticiper ces augmentations sur la préscription initiale
- Au bout de 24h antalgie efficace=dose total de morphine nécessaire--> repartition de la dose de LI en forme LP en 2 prises
- TOUJOURS proposer des formes LI en même temps qui seront proposé entre les 2 prises en cas de douleurs ( au moins 10%=1/10 de la dose LP). L'intervalle des interdoses est de 1H
Nourrissons < 3 mois
- Métabolisme de la morphine encore imparfait
- Les posologies initales doivent être réduites de 1/4 à 1/3 des posologies habituelles
- Adaptation par palier de 30 à 50%
- SURVEILLANCE ++
Source: Pédiadol
SITUATION CLASSIQUE (hors nourrisson et douleurs très intense):
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