- Traitement de référence = amoxicilline + gentamicine
- Pas d'efficacité des C3G (résistance naturelle)
- Maladie à déclaration obligatoire
- Orientation diagnostique devant un syndrome méningé fébrile
Etiologie
Listeria monocytogenes, bacille gram positif
Eléments d'orientation diagnostique
- Terrain à risque : immunodépression, cirrhose, âge > 50 ans
- Mais 50% des cas sans facteur de risque identifié
- Présentation clinique : début progressif, rhombencéphalite avec atteinte des nerfs crâniens
- IRM cérébrale : multiples petits abcès du tronc cérébral
Diagnostic étiologique
- Sur sang : Hémocultures
- Ponction lombaire :
- Présence de bacilles gram positif à l'examen direct
- Cytologie : formule classiquement "panachée", mais peut aussi être à prédominance de neutrophiles ou à prédominance lymphocytaire
Antibiothérapie
Antibiothérapie, sans délai :
- Amoxicilline (Clamoxyl®) : 200mg/kg/j IV en 4 à 6 perfusions/j
- associé à la gentamicine (Gentalline®) : 5 à 8mg/kg/j IV sur 30 minutes en une perfusion unique journalière, les 7 premiers jours
- Durée : 21 jours, dont 7 jours de bithérapie avec la gentamicine
- Alternative (allergie) : cotrimoxazole (Bactrim®) : 6 à 8mg/kg/j de triméthoprime / 30 à 40mg/kg/j de sulfaméthoxazole IV en 2 à 3 perfusions/j, pendant 21 jours
Les céphalosporines n'ont pas d'efficacité sur Listeria (résistance naturelle).
Il n'y a pas d'indication de dexamethasone dans les méningites à Listeria.
Mesures associées
- Pas de mesure d'isolement, pas de chimioprophylaxie de l'entourage
- Déclaration obligatoire
Suivi
Contrôle du LCS
- Une ponction lombaire de contrôle doit être réalisée après imagerie en cas d'évolution défavorable à 72h.
- Dans les autres cas, si l'évolution est favorable, la ponction lombaire de contrôle est inutile.
Contrôle de l'imagerie cérébrale
Un contrôle de l'imagerie cérébrale est nécessaire si :
- signes neurologiques nouveaux
- évolution défavorable à 72h
Séquelles
Evaluation neurologique et ORL au décours immédiat et plus à distance.