Hématurie

Définition

• présence de sang dans les urines
• visible: macroscopique
• non visible: microscopique
• BU: sensible mais non spécifique (hémoglobinurie, myoglobinurie
• à confirmer par un examen microscopique des urines (présence d’hématie): examen cytologique des urines

Autres causes d’urine rouge

• myoglobinurie (rhabdomyolyse),
• hémoglobinurie (hémolyse),
• ingestion de betterave,
• traitement à la rifampicine, mais aussi metronidazole, phénytoine, vitamine B12, sulfasalazine, erytrhomycine
• Hémorragie génitale femme: contamination par menstruation..

Bilan

• ECBU: si leucocyturie: infection urinaire
• Proteinurie des 24h: glomérulopathie si > 1,5g/24h. (si insuffisance rénale associé orientation néphrologique (PBR))
• Examen cytologique des urines: rouleaux d’hématies (glomérulopathie), atypies cellulaires (cancer)
• Si cause urologique non simple
• uroscanner
• échographie voies urinaires si uroscan CI
• cystoscopie si cause vésicale suspectée et uroscanner normal
• Si absence de cause urologique orientation néphrologie discuter PBR

Causes urologiques et vasculaires

• Infections urinaires
• Lithiase urinaire, colique néphrétique
• Tumeurs
• Traumatisme (sondage)
• Cystite post radique
• Infarctus rénale (cardiopathie emboligène, athéromateuse, thrombophilie…)

Causes néphrologiques

Glomérulopathies

• syndromes néphritiques: HTA, IRA, hématurie, protéinurie
  • GNA post infectieuse: 2-3 semaines après streptococcie, C3 abaissé
  • GN à dépôts d’IgA (maladie de Berger)
  • Vascularites: PR, Wegener, PAN
  • LES, syndrome de Goodpasture
• GNRP
• Syndrome néphrotique impur
• MAT: anémie hémolytique avec schzocytes et IR
• Syndrome d’Alport
• Hématurie familiale Bénigne

Tubulopathie

• nécrose papillaire: diabète, drépanocytose
• néphrite interstitielle toxiques, imuno-allergiques, infectieuses, métaboliques (hyperuricémie, hypercalcémie)

Polykystose rénale