Cystite à risque de complication

ECBU avant traitement, différer autant que possible le traitement, afin de prescrire d'emblée de manière documentée l'antibiotique exerçant le moins de pression de sélection sur la flore bactérienne.

 

Les facteurs de risque de complication sont

  • la grossesse,
  • toute anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire,
  • l’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min),
  • l’immunodépression grave,
  • un âge supérieur à 75 ans, ou supérieur à 65 ans avec au moins 3 critères de Fried
  • Le diabète, type 1 ou 2, n’est pas un facteur de risque de complication.

Critères de Fried

  • Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
  • Vitesse de marche lente
  • Faible endurance
  • Faiblesse/fatigue
  • Activité physique réduite

 

1er choix (probabliliste)

  • Nitrofurantoïne 100mg x 3/j

Durée

  • 7 j

Alternative (probabiliste)

  • Cefixime 200mg x 2/j

          OU

  • Ofloxacine (sauf si traitement par fluoroquinolone dans les 6 derniers mois) 200mg x 2/j

Durée

  • Cefixime  7 j; ofloxacine 5 j

Traitement documenté (par ordre de préférence):

  • Amoxicilline 1g x 3 par j pendant 7 j
  • Pivmécillinam 400 mg x 2 par j pendant 7 j
  • Nitrofurantoïne 100 mg x 3 par j pendant 7 j
  • Triméthoprime  300 mg x 1 par j pendant 5 j

Sources: Antibiolorhttp://www.antibiolor.org/?page_id=24

HAS https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2722827/fr/cystite-aigue-simple-a-risque-de-complication-ou-recidivante-de-la-femme