Péritonite par perforation d'organe creux

PATIENT NON CHOQUE

Principaux germes

  • Polymicrobien;
  • aéro-anaérobie

1er choix

  • Cefotaxime IV 2g x 3/j
  • + métronidazole 500 mg x3/ OU ornidazole 1.5 g/j

          OU

  • Ceftriaxone IV 2g x 1/j
  • + métronidazole 500 mg x3/ OU ornidazole 1.5 g/j

          OU

  • Amoxiciline-ac.clavulanique IV 2g x 3/j
  • + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j

Alternative

Allergie B lactamines

  • Lévofloxacine IV 500mg x2 /j
  • + gentamicine IV 5-8mg/kg/j
  • + métronidazole 500 mg x3/ OU ornidazole 1.5 g/j

         OU

  • Tigécycline IV 100 mg puis 50 mg x2 /j

Durée

  • Localisée 3 j. Généralisée 4 j si opérée ou drainée
  • Durée de gentamicine <3 j

PATIENT CHOQUE

Principaux germes

  • Polymicrobien;
  • aéro-anaérobie; levures

1er choix

  • Pipéracilline-tazobactam 16 g/IVSE (après dose de charge de 4 g sur 30 mn) ou IV x4/j
  • +/- gentamicine 5-8mg/kg/j
  • +/- Traitement antifongique probabiliste si :
    • Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
      • État de choc
      • Sexe féminin
      • Chirurgie sus-mésocolique
      • Antibiothérapie depuis plus de 48 h
    • Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves

Alternative

  • Avis spécialisé

Durée

  • 5-7 jours
  • Durée de gentamicine <3-5 j

Sources Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24