Une Antibiothérapie probabiliste n’est indiquée qu’en cas de sepsis sévère et/ou végétation à risque embolique majeur (>1cm) et/ou en cas d’hémoculture positive mais en attente de l’identification si pas d’orientation microbiologique à l’examen direct. Prélever impérativement des hémocultures avant mise en place de l’antibiothérapie. Antibiothérapie à adapter dès l’identification microbiologique.
Valves natives et prothétiques + de 12 mois
- Streptocoques
- Staphylocoques
- Entérocoques
1er choix
- Amoxicilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
- + (cl)Oxacilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
- + Gentamicine IV 3mg/kg/J en une injection
Alternative
- Pour allergiques à la pénicilline
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
- + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
V. prothétiques récentes (- de 12 mois)
- SAMR
- S coag neg MR
- Streptocoques
- Enterocoques
1er choix
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
- + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
- + Rifanpicine 900 - 1200mg IV ou PO en 2 ou 3 prises
Alternative
- Schéma proposé mais ne figurant pas dans les recommandations
- Daptomycine IV 10 mg/kg/J
- + Céfotaxime IV 200 mg/kg/J en 4 à 6 injections
- + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
Sources Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24