Médicaments concernés
Anti VEGF :
- bevacizumab (Avastin®)
- sunitinib (Sutent®)
- sorafenib (Nexavar®)
- pazopanib (Votrient®)
Description
Le risque d’avoir un déséquilibre tensionnel de novo ou une aggravation d’une HTA préexistante est très important
Bilan préthérapeutique
- Antécédents cardiovasculaires clinique et thérapeutique
- TA en consultation (2 mesures, une mesure à chaque bras)
- Auto-mesure de la TA au domicile sur 3 jours ou TA au domicile par médecin traitant ou équipe de soins
- Bilan biologique : NFS plaquettes, ionogramme sanguin, créatinine, bandelette urinaire, LDH (en raison du risque accru de microangiopathie thrombotique)
Principe de la surveillance tensionnelle
| Surveillance la pression artérielle | ||
| Bevacizumab | Sorafenib | Sunitinub |
| Premier mois de traitement par médecin traitant ou auto-mesure: 1 fois/semaine | ||
| puis auto-mesure ou médecin traitant la semaine précédant la nouvelle cure. | puis auto-mesure ou médecin traitant de façon mensuelle | puis auto mesure ou médecin trant au cours de la 1ère et 4ème semaine de chaque cure |
Prise en charge de l'HTA
Il n’est pas conseillé de débuter un traitement antiangiogénique en cas d’HTA non équilibrée.
Avant le traitement
PA normale (< 140/90 ou < 135/85 en auto-mesure) ou patient hypertendu équilibré
- Le traitement antiangiogénique est débuté.
PA >140/90 ou 135/85 en auto-mesure :
- Prescription d’un traitement antihypertenseur
- IEC, AA2 ou ICD en première intention
- Renforcement thérapeutique si patient déjà traité
- Si équilibre après contrôle : début du traitement
Pendant le traitement
HTA de novo : en première intention, débuter par :
- Soit un IEC ou AA2 surtout si protéinurie >1 g/24 h
- Soit un ICD à faible dose de la famille des dihydropyridines
HTA connue et déséquilibrée : Bi ou trithérapie en association selon recommandations HAS.
- AA2 , ICD plus ou moins thiazidique entre 12,5 et 25 mg.
- IEC, ICD plus ou moins thiazidique.
- Béta-bloquants, ICD plus ou moins thiazidique.
| Inhibiteur calcique dihydropyridine (ICD | lercanidipine 10 mg/j |
| Inhibiteur enzyme de conversion (IEC) | perindopril 2,5 mg/j ramipril 5 mg/ |
| Antagoniste de l’angiotensine 2 (AA2) | valsartan 80 mg/j candesartan 4 mg/j |
| Béta-bloquant | nebivolol 5 mg/j |
| Diurétique | diurétique thiazidique en association avec d’autres anti HTA ou furosemide |